Эндопротезирование — широко распространенный во всем мире метод лечения заболеваний и травм крупных суставов. А количество операций по замене суставов искусственными суставами с каждым годом увеличивается.
Эндопротезирование широко применяется в медицинской практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были разработаны на 20 лет, затем, естественно, 10 лет назад стали появляться первые пациенты, которым требовалась замена имплантата.
С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами с каждым годом увеличивается. Чаще всего имплантируют тазобедренные суставы.
Итак, как быть с имплантатом, срок службы которого подошел к концу?
ACHE. Больные начинают активно жаловаться на постоянные боли в паховой или тазобедренной области. Ходьба обычно вызывает еще большую боль, и пациенты замечают, что со временем она ухудшается.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ. На рентгеновских снимках видно асимметричное положение «головки» протеза, то есть ее децентрацию (вызванную многолетним износом полиэтиленовой вставки). В области бедренного компонента протеза («древка») видны участки резкого истончения кости в виде прозрачных пятен с едва заметными тонкими контурами бедренной кости.
Во время использования имплантата продукты износа полиэтиленовой накладки появляются в результате постоянного трения головки имплантата при движениях в суставе. Этот потребляемый продукт взаимодействует с биологической средой организма и образует так называемый «детрит». Детрит негативно влияет на костную ткань, разрушая ее и вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, что в свою очередь проявляется выраженной болью и нарушением функции сустава.
Единственный вариант лечения в этом случае — замена комплектующих. Чаще возникает необходимость замены всего протеза. В отличие от первичных эндопротезов, операция по замене имплантата технически сложнее, занимает больше времени и труднее для пациента. Требуется удаление имплантатов и детрита, а затем оценка возможности установки новых компонентов с учетом «полостей» костной ткани.
Используются специальные ревизионные имплантаты, а во время операции также используются дополнительные методы для решения проблем, связанных с отсутствием костной ткани для получения стабильности элементов в послеоперационном периоде: аугменты (специальные металлические элементы из специальных пористых сплавов, образующие опора для «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические заменители кости, костный цемент и другие технические и биологические методы.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИЗНОСОМ ЭЛЕМЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА
Эндопротезирование — широко распространенный во всем мире метод лечения заболеваний и травм крупных суставов. Количество операций по замене сустава на искусственный с каждым годом увеличивается.
Эндопротезирование широко применяется в медицинской практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы проектировались на 20 лет, затем, естественно, 10 лет назад стали появляться первые пациенты, которым требовалась замена имплантата.
С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами с каждым годом увеличивается. Чаще всего имплантируют тазобедренные суставы.
Итак, как быть с имплантатом, срок службы которого подошел к концу?
ACHE. Больные начинают активно жаловаться на постоянные боли в паховой или тазобедренной области. Ходьба обычно вызывает еще большую боль, и пациенты замечают, что со временем она ухудшается.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ. На рентгеновских снимках видно асимметричное положение «головки» эндопротеза, то есть ее децентрацию (вызванную многолетним износом полиэтиленовой вставки). В области бедренного компонента протеза («стержня») видны участки резкого истончения кости в виде прозрачных пятен с едва заметными тонкими контурами бедренной кости.
Во время использования имплантата продукты износа полиэтиленовой накладки появляются в результате постоянного трения головки имплантата при движениях в суставе. Этот потребляемый продукт взаимодействует с биологической средой в организме и создает ее.называется «детрит». Детрит губительно влияет на костную ткань, разрушая ее и вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, что в свою очередь проявляется явной болью и нарушением функции сустава.
Единственный вариант лечения в этом случае — замена комплектующих.
эндопротезы. Чаще возникает необходимость замены всего протеза. В отличие от первичных эндопротезов, операции по замене имплантатов технически намного сложнее, занимают больше времени и труднее переносятся пациентами. Требуется удаление имплантатов и детрита, а затем оценка возможности установки новых компонентов с учетом «полостей» костной ткани.
Используются специальные ревизионные имплантаты, а во время операции используются дополнительные методы для решения проблем, связанных с костной недостаточностью с целью получения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: аугменты (специальные металлические элементы из специальных пористых сплавов, образующие опору для «чашка» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические заменители кости, костный цемент и другие технические и биологические методы.
Клинический случай
(Ревизионная операция проводилась заведующим отделением 3-й травматологии.
Валерий Николаев, лечащий врач: Роман Попов)
Больной 64 лет, 15 лет назад перенес операцию по эндопротезированию. За год до госпитализации появилась боль в области оперированного сустава, которая значительно усилилась за последние три месяца.
При рентгенологическом исследовании выявлены симптомы нестабильности бедренного компонента протеза и разрушения тазового компонента из-за истирания полиэтилена головкой протеза.
Принято решение о хирургическом вмешательстве — ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. В этом случае костные трансплантаты в верхней части бедренной кости использовались для заполнения костных дефектов. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара керамико-керамических подшипников (т.е. керамическая головка и керамическая вертлужная вставка). В результате ожидается, что эндопротез прослужит более 25 лет и обеспечит высокий функциональный результат.
