Среди дегенеративных заболеваний суставов наиболее распространенным является остеоартроз, при котором происходит постепенная дегенерация суставных структур — сначала происходят изменения хрящевой ткани с постепенным истончением, а затем образованием костных выростов из-за нарушения фрикционные свойства суставного хряща. Кроме того, в случае нестабильности фрагменты хряща могут отделяться с образованием суставной мыши, что приводит к потрескиванию или эпизодам закупорки суставов. Артропатия также может развиваться в результате воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или аутоиммунных заболеваний (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона или полимиалгия. Артропатия также может быть связана с реактивным артритом, вызванным инфекциями, вызванными лечением). Хирургия, инъекции, укусы насекомых или животных, абсцессы, остеомиелит, сепсис.
Пациенты, наиболее подверженные риску развития артропатии, — это пациенты с такими заболеваниями, как диабет или остеоартрит. Распространенность артропатии не является статистически точной, поскольку она вторична по отношению к основному заболеванию.
Симптомы
Главный симптом артропатии — боль в суставе или околосуставной области. Боль может поражать один или несколько суставов в зависимости от основного заболевания. Помимо боли, суставы могут стать опухшими и бугристыми в результате воспалительной реакции. Болевой синдром может усиливаться при физической нагрузке или быть вызван обострением основного заболевания или нарушением диеты, например, при подагре или псевдоагаре. Кроме того, некоторые формы артропатии могут приводить к нарушению функции или нестабильности суставов (посттравматическая или невропатическая артропатия). Все симптомы артропатии неспецифичны и похожи на симптомы других заболеваний суставов.
Диагностика
Прежде всего, в диагностике артропатии важен анамнез заболевания. История травмы, характер и время боли. Наличие сопутствующих соматических заболеваний (диабет, подагра или ревматоидный артрит). Кроме того, требуется информация о наличии инфекций, операции, наличии общих симптомов интоксикации (повышение температуры тела, похудание, общая слабость). Физикальное обследование позволяет выявить наличие локальной боли в области сустава, припухлости или припухлости, определить возможный объем движений в суставе и наличие крепитации. Кроме того, можно провести функциональные тесты для определения возможной нестабильности.
Лабораторные тесты. Анализы крови позволяют диагностировать воспалительный процесс, например, повышенную скорость оседания, С-реактивный белок, изменения лейкоцитарной структуры, изменения гемоглобина или количества эритроцитов. Биохимические тесты могут определить наличие метаболических нарушений (например, диабета или подагры). Иммуноферментные анализы определяют наличие специфических антител против инфекций или собственных тканей. Также возможно выполнение лабораторного исследования на пункцию синовиальной жидкости.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить истончение суставного хряща, наличие остеофитов, увеличение суставов и подвывих суставов. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для дифференциальной диагностики других заболеваний суставов и для лучшей визуализации тканей суставов. Сканирование костей радиоизотопами необходимо при подозрении на рак или дифференцировку стрессовых переломов.
Лечение
Лечение зависит от конкретного заболевания или причины артропатии и привело к боли и воспалению в суставах. Часто компенсация основного заболевания может значительно минимизировать симптоматику суставов.
Разгрузка суставов необходима в случае сильных болей или перенесенных травм. Ортезы также можно использовать для уменьшения нагрузки на сустав.
Фармакологическое лечение. Использование НПВПоправдан при наличии воспалительной реакции и позволяет купировать воспалительный процесс в суставах и деструктивные нарушения. Применение этих препаратов особенно эффективно при наличии таких заболеваний, как ревматоидный артрит. При остеоартрозе применение НПВП помогает снизить
симптомы, но не прогрессирование болезни. Использование антибиотиков показано при вторичных инфекциях суставов. Также возможно местное применение стероидов короткого и длительного действия. Дополнительно при остеоартрите возможна внутрисуставная инъекция синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты в эндопротез. Хондропротекторы можно принимать курсами, что позволяет несколько замедлить дегенеративные изменения суставов.
Физиотерапия может уменьшить воспаление, уменьшить боль и улучшить кровоснабжение суставных и околосуставных тканей.
ФИЗИКОТЕРАПИЯ. Дозированная физическая активность может восстановить мышечный тонус и улучшить стабильность и поддержку функции суставов.
Хирургическое лечение показано при тяжелых артропатиях. Частичная фасетэктомия показана при гипертрофической фасеточной артропатии, а спондилодез (фиксация) — при значительной нестабильности. Полная замена коленного или тазобедренного сустава (артропластика) также возможна в тех случаях, когда есть явные морфологические изменения суставов и имеется значительное нарушение функции.
Прогноз артропатии зависит от основного заболевания. Симптоматология системных инфекций может исчезнуть после выздоровления. Если мы говорим о таких заболеваниях, как остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит или подагра, симптомы будут появляться и исчезать по мере того, как болезнь переходит из острой фазы в фазу ремиссии.
