Остеоартроз — наиболее частое заболевание суставов. В общей популяции он поражает не менее 10% населения, после 50 лет — каждого третьего человека, а после 60 лет — только у трех человек из ста все суставы здоровы.
Суть остеоартроза заключается в перерождении хрящевой ткани суставных поверхностей в результате длительных чрезмерных нагрузок, травм или заболеваний суставов. Истончение, а в запущенных стадиях дегенеративного заболевания — и полная атрофия хрящей, приводит к усилению трения суставных поверхностей, образованию в них зон перегрузки. Кость «реагирует» на это изменением внутренней конфигурации сустава и гипертрофией кости (остеофитами). Это обеспечивает более равномерное распределение нагрузок, но ограничивает подвижность сустава. Фрагменты поврежденного хряща и микроскопические костные фрагменты, находящиеся в полости сустава, «перевариваются» клетками иммунной системы. Таким образом, образуются медиаторы воспаления, начинается воспаление синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной капсулы) — синовит.
Это механизм артрита и его основные симптомы:
- дегенерация хряща;
- Субхондральный остеосклероз и чрезмерное компенсаторное костеобразование;
- синовит суставов.
Симптомы
Клинически эти процессы проявляются как:
- болеть. Первоначально он возникает только в начале движения, после длительного периода отдыха или повышенной физической активности, но постепенно становится устойчивым, усиливается в течение ночи и лишает пациента сна;
- Ограничение объема движений больного сустава;
- атрофия мышц, окружающих сустав, снижение их силы из-за ограничения движений в нем, что проявляется в ощущении нестабильности и «ненадежности» сустава.
Диагностика
Подобные симптомы часто возникают и при других заболеваниях суставов, поэтому лечение нельзя начинать без тщательной диагностики. Также необходимо определить стадию артрита, так как на каждой стадии эффективны разные методы. Для выяснения этих вопросов проводится консультация ревматолога и ортопеда, а также дополнительные методы исследования:
- Рентгеновский снимок сустава в различных проекциях. Позволяет исключить различные суставные патологии со схожим клиническим течением, а также оценить степень хрящевых, костных, синовиальных изменений сустава, характер осевой деформации конечности при наличии;
- Контрастная артрография — вариант рентгенологического исследования сустава с контрастным усилением. В качестве контрастного вещества используется жидкость или газ, а иногда и то и другое вместе. В начале исследования сустав прокалывается, из его полости отсасывается жидкость (часто используется для лабораторной диагностики), а затем через ту же иглу вводится контрастное вещество. При помощи нескольких движений в суставе он равномерно распределяется по его полости, после чего делается серия рентгеновских снимков;
- компьютерная томография. С помощью этого метода получаются послойные изображения стыка для детального изучения. Часто используется при планировании хирургического вмешательства;
- ультразвуковое исследование. Он позволяет детально изучить внутреннюю структуру полости сустава, оценить толщину и состояние синовиальной оболочки, хряща, количество и консистенцию синовиальной жидкости, а также обнаружить отдельно размещенные фрагменты хряща, кости или инородные тела. в полости сустава;
- артроскопия — эндоскопическое исследование сустава с помощью оптической системы, вводимой в его полость через небольшой разрез. Применяется в особо сложных случаях для диагностики и при малоинвазивных операциях.
Методы лечения
В специализированных ортопедических центрах развитых стран для лечения артроза используются как традиционные консервативные методы, так и уникальные хирургические методы. На ранних стадиях болезни назначают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием;
- Хондропротекторы третьего поколения, содержащие комбинацию коллагена, глюкозамина и хондроитинсульфата с витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами.Они напрямую стимулируют синтез клеток коллагена хряща, обладают противовоспалительными свойствами и предотвращают разрушение внеклеточного матрикса хряща. Препараты вводятся перорально, наносятся на кожу над суставом и вводятся в полость сустава;
- лечебные упражнения для противодействия мышечной атрофии, связанной с суставом, пораженным остеоартритом. Например, доказано, что устранение атрофии четырехглавой мышцы бедра, до 60% при остеоартрозе коленного сустава, значительно замедляет прогрессирование в ней дегенеративных изменений и помогает поддерживать ее функцию;
- Бальнеотерапия
и другие физиотерапевтические процедуры.
- До недавнего времени частичная или полная замена сустава рекомендовалась большинству пациентов с запущенным остеоартритом. Эти операции все еще широко практикуются в ортопедических клиниках, когда другие возможности исчерпаны. Однако благодаря появлению новых методов лечения тысячам пациентов удалось отложить замену сустава на долгие годы. Эти технологии включают:
- Индукция образования хряща (хондрогенез) с помощью коллагенового матрикса. Этот малоинвазивный хирургический метод предназначен для восстановления травматических дефектов хряща размером до 8 см2. Хирургическая процедура начинается с артроскопии, в ходе которой определяется место и степень разрушения хряща. Затем над дефектом делается небольшой надрез. После отделения хряща от рубца и изготовления шаблона дефекта кость перфорируется на 0,4-0,5 см. Эти перфорации заполняются фибриновым клеем, а коллагеновая матрица, вырезанная по шаблону, кладется сверху. Через микроскопические перфорации биологически активные вещества и ростовые клетки проникают в волокна коллагена. Это создает новый слой хряща с практически такой же структурой, как и предыдущий. Этот процесс длится месяц-два, после чего разрешается нагрузка на сустав;
трансплантат хрящевых клеток (хондроцитов). Несколько сотен миллиграммов здоровых хондроцитов, взятых у пациента, выращивают в лаборатории в течение одного-полутора месяцев, а затем вводят в полость больного сустава с помощью артроскопии. Благодаря этому останавливается процесс разрушения хряща и восстанавливаются его мелкие дефекты.
