Чаще всего в процесс заболевания вовлекаются подколенные, бедренные и большеберцовые артерии.
ОА артерий нижних конечностей занимает первое место среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического происхождения. По данным литературы, облитерирующие артериальные заболевания составляют около 16% всех сосудистых заболеваний. Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска.
на развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Подрезенко Е.С., Дунаевская С.С. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы.
и способы их решения. — 2012. — С. 576-578. .
Симптомы атеросклероза сосудов ног
Развитие болезни происходит постепенно и на первых этапах может не показаться. В дальнейшем пациент испытывает боли в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения в стопах. Повышенная температура в ногах бледнеет, появляется бледность и онемение, появляются судороги. Со временем у пациента развиваются перемежающиеся отеки и трофические изменения в виде расслоения ногтей и образования язв на пальцах ног и пяток.
- Пациент с атеросклерозом может испытывать и наблюдать следующие явления.
- боли в мышцах ног, на более поздних стадиях болят даже ступни, и боль не снимается обезболивающими;
- ограничение подвижности в пораженной ноге;
- боль по ходу пораженной артерии сначала при физической нагрузке, а затем и в покое;
- перемежающаяся хромота — пройдя определенное расстояние, человек вынужден встать и дать отдых ногам, а затем продолжается до следующего приступа слабости;
- покалывание, онемение в пораженном месте;
- утолщение ногтей;
- выпадение или задержка роста волос на ногах;
- бледность при поднятых ногах и резкое покраснение при опускании;
- внезапное замерзание стоп;
- изъязвление кожи;
- пурпурное изменение цвета пальцев ног;
- нет пульсации в больной артерии;
- участки потемнения кожи — признаки начала гангрены в запущенной стадии;
- холод в коже ног;
- уменьшение массы и объема мышц бедер и голеней.
В начале болезни обычно страдает одна конечность, затем процесс становится симметричным — это сигнал о том, что артерии уже поражены с обеих сторон. При физикальном обследовании пульсация в подколенной ямке, бедре и голеностопном суставе отсутствует.
Факторы риска
В основе развития ОА лежат следующие важнейшие факторы риска, на степень которых могут влиять различные источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Медицинское дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /.
E.S. Подрезенко, С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения. — 2012. — С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерация атеросклероза нижних конечностей в практике поликлинического хирурга / /.
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 126-130. :
- мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
- Возраст (старше 40 лет);
- Несбалансированное питание;
- Избыточный вес (ожирение);
- курение табака;
- Гипокинезия (недостаточная физическая нагрузка);
- Гипотиреоз и железистая недостаточность;
- наследственность;
- Некоторые сопутствующие заболевания (диабет, ишемическая болезнь сердца, аритмии, липидный и углеводный обмен, артериальная гипертензия)
- Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (CHANN), учитывающая явления критической ишемии конечностей, что важно при определении тактики лечения.
| 1-й уровень | Мышечные боли только при высокой физической нагрузке (ходьба более 1 км). Появляются первые симптомы перетягивания — кожа бледнеет, появляется ощущение бега гусиной кожи, кажется, что ноги всегда мерзнут, быстро появляется утомляемость при ходьбе, наблюдается повышенное потоотделение. |
| Этап 2А | Чувство усталости и скованности в икрах, периодическая хромотачерез 200-1000 метров |
| Этап 2B | Прерывистый отек после путешествия менее 200 м |
| Этап 3А | Прерывистый отек после более чем одного шага или боль в состоянии покоя с возможностью удержания конечности в горизонтальном положении более 2 часов. |
| Этап 3B | Боль в покое, ишемический отек, невозможность удерживать нижнюю конечность в горизонтальном положении более 2 часов |
| Этап 4А | Гангрена пальцев ног или части стопы в перспективе |
| поддержание опорной функции конечностей | Этап 4B |
Диагностика
Обширные некротические изменения конечности без возможности сохранения функций конечности
- Существует стандартная программа диагностики этого заболевания:
- УЗИ нижних конечностей (дуплекс и допплер);
- Коагулограмма (определение системы свертывания);
- определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
- артериография ног;
- Обнаружение пульсации периферических артерий;
МР-, МСКТ-ангиография.
Магнитно-резонансная томография и контрастная компьютерная томография, реовазография могут выполняться по назначению врача.
Для адекватной ранней диагностики атеросклероза нижних конечностей требуется консультация сосудистого хирурга или флеболога и проведение ряда диагностических мероприятий.
В связи с системным характером атеросклеротического процесса у пациентов с ОА нижних конечностей изменения суставов часто возникают в различных артериальных бассейнах, поэтому у этих пациентов обследование экстракраниальных и коронарных артерий является неотъемлемой частью инструментальной диагностики. Обнаружение в них патологий может потребовать изменения тактики лечения или последовательности хирургических вмешательств:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Медицинское дело. — 2008. —
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
№ 1. — С. 3-8. .
Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания, и самое главное — выбрать подходящую схему. Необходимо придерживаться диеты, ограничивающей жареную и жирную пищу, исключить курение и употребление алкоголя, а также бороться с лишним весом. Пациенту следует соблюдать режим ходьбы и физических нагрузок, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже самые маленькие порезы на коже нижних конечностей. Принудительное лечение — это лечение сопутствующих хронических заболеваний.
Лекарства включают антикоагулянты, антиагреганты, агенты, улучшающие микроциркуляцию крови, вазодилататоры и физиотерапевтические процедуры.
