Атланто-аксиальная сублюксация
Атланто-аксиальная нестабильность или атланто-аксиальный подвывих — это патологическое состояние, при котором наблюдается движение в сегменте C1-C2, сдавливающее спинной мозг.
Аттико-осевая нестабильность — одна из аномалий (пороков развития) позвоночника, которую, как и другие аномалии черепно-мозгового перехода, следует подозревать у всех собак карликовых пород с общим проприоцептивным парезом или тетраплегией с дисфункцией центральных мотонейронов.
Атопический сустав обеспечивает вращение черепа. В этом случае позвонок С1 вращается вокруг отростка С2, между ними нет межпозвоночного диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками происходит в основном через связочный аппарат. У собак карликовых пород врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков вызывается следующими факторами (DeLachunta. 2009):
- Недоразвитие связок, поддерживающих эпистропический зуб.
- Отсутствующий зуб второго шейного позвонка связан с его послеродовой дегенерацией, пороком развития или аплазией.
Эти аномалии позвоночника являются врожденными, но травма этой области может вызвать клинические симптомы (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).
Рентгенологическая диагностика атопической нестабильности сустава неинформативна и в нашей клинике не проводится. Тяжесть данной патологии, а также наличие сопутствующих изменений в нервной системе можно оценить только на основании нейровизуализационных тестов, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Использование нативной компьютерной томографии дает надежные доказательства (это метод выбора) пик-осевой нестабильности и перекрытия, но следует помнить, что последнее может быть динамичным и изменяться в зависимости от положения головы.
Выполнение многоплоскостных реконструкций на КТ особенно полезно при оценке типа травмы и используется для получения дополнительных данных для хирургического лечения, а именно пространственных отношений позвоночного канала, степени зрелости скелета, объема образований латерального атласа, объема и степень потери черепной кости. Поэтому, на наш взгляд, ОБЯЗАТЕЛЬНО! И эти, и трехмерные реконструкции поверхности полезны при планировании хирургии позвоночника.
МРТ у пациентов с аксиальным подвывихом
МРТ обеспечивает отличное разрешение при исследовании паренхимы нерва и может обнаруживать другие патологии головного мозга, такие как дорсальное сжатие C1-C2, апикальное перекрытие затылка, Киари и другие.
Той-терьер с атланто-осевой нестабильностью
Видео с пациентом через 3-4 недели после операции
Целью лечения пациента с острой компрессионной миелопатией является не только устранение прямого сдавливания нервной ткани, но и восстановление правильной циркуляции жидкости на уровне кранио-спинномозгового соединения. Для этого могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение при подмышечном подвывихе давлением в нашей клинике не проводится. Мы считаем, что фиброзный анкилоз достижим, но прогноз выздоровления большинством авторов считается неблагоприятным.
В Самарской клинике Лука применяется хирургическая коррекция данной патологии путем стабилизации С1-С2 брюшной полости референсными спицами или спицами Киршнера с последующей фиксацией костным цементом.
Техника артродеза атлазированного сустава включает трансартикулярную фиксацию, установку 3-х имплантатов с фиксацией костным цементом. Суставной хрящ удаляется, выполняется тракция и репозиция суставных элементов, а затем 3 спицы последовательно вводятся через сустав С1-С2 в тело С2. Мы не используем аутотрансплантаты и аппараты для шейного отдела позвоночника.
Краниография собак со стабилизацией С1-С2 брюшной полости.
Интраоперационно — абдоминальная фиксация спицами Киршнера первого и второго шейных позвонков.
Покрытие металла костным цементом.
Атланто-окципитальный оверлепинг
Наклон или перекрытие лобной и затылочной костей напоминает
