Люмбоишиалгия — это заболевание, кодируемое Международной классификацией болезней (МКБ10) как M54.5, и дорсопатия, боль в пояснице, кодируемая МКБ10 как M54.4, заболевание или состояние с несколькими масками, названиями, но с одним «лицом». Состояние включено в МКБ10 не как нозологический диагноз, а как обычное, очень распространенное состояние, для которого трудно установить назологическую причину.
В русской терминологии принято определять синдромный диагноз латинскими терминами, не дающими пациенту представления о причинах болевого синдрома. Таким образом, термин «люмбалгия» или «люмбоишиалгия» — это всего лишь латинский перевод устной жалобы пациента. В англоязычных странах в аналогичных ситуациях используются термины «боль в пояснице», «боль в спине» и т. Д. Знание терминологических сложностей необходимо, по крайней мере, для того, чтобы иметь возможность объяснить пациенту основные необходимые постулаты. для понимания как врачом, так и пациентом:
- боль в пояснице — это не болезнь, а синдром;
- боль в пояснице возникает при большом количестве заболеваний, вероятность установления точного назологического диагноза при первом контакте с пациентом не превышает 10-15%;
- Одна из основных диагностических задач врача, который принимает пациента с болями в пояснице, — исключить серьезную патологию, требующую немедленного диагностического поиска.
В клинической практике ошибочные диагнозы, не отражающие специфики болевого синдрома, вызывают «ятрогению» — развитие у пациентов ожиданий инвалидности, иммобилизации, ограничения социальной жизни, ограничения физической активности, как из-за рекомендаций «ятрогенного страха». самих врачей, активно участвующих в «болевой панике». Нередко встречаются диагнозы, отражающие не индивидуальные особенности пациента, а рентгенологические термины, такие как «остеохондроз», «грыжа межпозвоночного диска», не учитывающие настоящие назологические причины, проявляющиеся болью в пояснице.
В настоящее время активно используется подход, позволяющий различать специфические, неспецифические синдромы боли в пояснице и синдромы лучевой боли. По разным данным, от 75 до 85% пациентов с хронической, сильной, инвалидизирующей или инвалидизирующей болью в пояснице страдают неспецифическими болевыми синдромами.
Важную роль в первичной диагностике болевого синдрома играет выявление «красных флажков» — клинических симптомов, которые могут указывать на серьезные заболевания, которые следует сознательно выявлять при задании вопросов и обследовании пациента.
-
История болезни на сегодняшний день:
- История злокачественных опухолей
- Похудение без мотивации
- Иммуносупрессия, в том числе длительный прием гликокотикоидов;
- Внутривенный наркоз
- Инфекции мочевыводящих путей
- Боль в пояснице, которая усиливается или не проходит во время отдыха
- Немотивированная лихорадка
- Коагулопатия — тромбоцитопения, применение антикоагулянтов
- Нарушения метаболизма костей (остеопороз)
- Значительная травма
-
Текущее состояние
- Моложе 18 лет и старше 50 лет
- Боль, которая усиливается ночью и не проходит в любом положении на спине.
- Подозрение на сдавление цервикального канала или спинного мозга
- Еще одна прогрессирующая неврологическая патология
-
Результаты физических и лабораторных исследований
- Пульсирующая масса в животе
- Жар
- Неврологические расстройства, которые не соответствуют нормальному типу радикулопатии и сохраняются или ухудшаются в течение месяца.
- Скованность, скованность (ригидность) позвоночника
- Повышенный уровень осадка, СРБ, необъяснимая анемия
- Положительного эффекта не наблюдается на фоне адекватной терапии в течение месяца.
Диагностика этих симптомов необходима, поскольку требует тщательного обследования для исключения наличия «вторичного», специфического болевого синдрома, «маскирующего»значительная патология. Терапия НПВП, миорелаксантами, ЛТЛ, мануальными методами будет не только неэффективной, но и, возможно, опасной либо за счет потерянного времени пациента и развившегося осложнения существующей патологии, либо из-за чрезмерных затрат пациента или страховой компании Деньги. Использование неадекватной терапии и неполного исследования на этом этапе чревато как невыплатой страховыми компаниями выставленных счетов, так и прямыми судебными разбирательствами.
преследование пациентов. Одним из важных моментов в «красных флажках» является отсутствие положительного эффекта на фоне адекватной терапии в течение месяца, что требует не только применения средств с доказанной эффективностью при лечении болевого синдрома, но и их применения. в соответствующих терапевтических дозах. Также необходимо оценить наличие психосоциальных факторов хронического болевого синдрома, так называемого «желтые флажки», для выявления которых может потребоваться специальная психологическая и поведенческая терапия.
- Описанные желтые флаги включают:
- Неадекватное отношение или мнение пациента о имеющемся болевом синдроме (существующие мнения о лишнем весе, важности и опасности болевого синдрома, убеждение о вредности физических нагрузок);
- Неадекватное поведение в случае боли (ограничение движений и физической активности, страх усиления боли при движении)
- Наличие проблем с работой или других арендных отношений;
наличие текущих и значительных эмоциональных проблем (тревога, депрессия, хронический стресс).
