Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) представляет собой рубцевание фасции, покрывающей сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящее к деформации сгибания и потере способности полностью разгибать пальцы. Чаще всего нарушается функция безымянного пальца и / или мизинца, но могут быть затронуты все пальцы или оба пальца.
Заболевание довольно редко встречается в молодом возрасте, но частота контрактуры Дюпюитрена увеличивается с возрастом. Заболеваемость контрактурой Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Контрактура Дюпюитрена чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, обычно наблюдается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.
Контрактура Дюпюитрена может первоначально проявляться в виде безболезненной шишки на ладони у основания пальцев. Обычно рубцовые изменения претерпевает лишь небольшая часть апоневроза кисти одной руки. Без лечения болезнь прогрессирует. В большинстве случаев симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена развивается быстрее, чем у женщин.
Диагностика
Диагноз ставит ортопед-травматолог на основании симптомов, информации о длительности заболевания и влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Часто задаваемые вопросы связаны с курением, употреблением алкоголя и возникновением контрактуры Дюпюитрена у близких родственников. Также есть осмотр рук, пальпация и проверка подвижности пальцев. При пальпации руки врач может обнаружить утолщение ладонной фасции в виде плотных полос или комков. На начальных стадиях заболевания такие узелки обычно обнаруживаются в области кисти. На более поздних стадиях заболевания узелки соединительной ткани могут располагаться в области пальцев. Оценивается амплитуда сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена может быть трудно выпрямить один или несколько пальцев. В запущенных случаях нельзя двигать суставы пораженных пальцев. В большинстве случаев для постановки диагноза не требуется дополнительных лабораторных или инструментальных исследований.
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
I степень проявляется подкожным утолщением кисти, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает повседневной жизни пациента. На этом этапе не наблюдается значительного нарушения функции кисти, и хирургическое лечение обычно не требуется.
II стадия — ограничение пассивного разгибания пальцев до 300. Относительно небольшое ограничение функций кисти часто не является поводом для операции на глазах у пациентов. Однако благодаря радикальной апоневрэктомии на этом этапе можно полностью восстановить растяжимость пальца.
III степень — дефицит растяжения пальцев колеблется от 300 до 900. Из-за высокой частоты процесса хирургическое лечение иногда бывает очень затруднительным. Повторное разгибание пальца до полного разгибания часто требует ладонной капсулотомии. Процедура иногда приводит к кожному дефициту и чрезмерному натяжению сосудистых и нервных пучков пальцев. На этом этапе хирургическое лечение не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.
IV стадия характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, дефицит разгибания пальцев превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто требует радикальных хирургических вмешательств, таких как корригирующий артродез суставов пальцев.
Лечение контрактур может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор метода лечения основан, прежде всего, на прогрессировании патологических изменений. Лечение контрактуры Дюпюитрена проводит ортопед-травматолог.
Консервативная терапия
Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.
