Дегенеративные изменения — наиболее частое повреждение мениска.
Артроскопические данные
Дегенеративные изменения мениска очень разнообразны. К ним относятся:
- износ свободной кромки,
- центральное утолщение (центральная дегенерация),
- горизонтальные разрывы в центральной части,
- маленькие шлепанцы с «бахромой»,
- дегенеративный разрыв доли,
- обширная фибрилляция всего мениска.
Эти изменения мениска часто связаны с повреждением хряща, от легкого размягчения до обширной денудации субхондральной кости.
Лечение
При обнаружении дегенеративных изменений мениска следует определить необходимость и объем резекции. Хотя свободный край бокового мениска также дегенерирует, это не является показанием для хирургического вмешательства, поскольку это часто происходит у пациентов, у которых нет никаких симптомов. Особенно важно сравнивать артроскопическую картину дегенеративных изменений с клиническими симптомами, делая это сравнение индивидуально для каждого пациента.
Области дегенеративных изменений в медиальном мениске иссекают на большей площади, чем в латеральном мениске, поскольку разделение и увеличение ткани мениска с большей вероятностью приведет к соударению в вогнутой и выпуклой суставной щели. Иногда артроскопия может показать признаки центральной дегенерации, что проявляется положительным результатом теста Мак-Муррея.
Увеличение мениска (увеличение расстояния между периферическим краем и свободным краем) вызывает заклинивание мениска в медиальной части сустава и раздражение суставной капсулы. В таких случаях следует выполнить щадящую резекцию мениска.
Также важно установить причину дегенеративных изменений мениска. У пациентов с угловой деформацией конечностей (genu varum) частичная резекция мениска не решает проблемы. При повреждении хряща, вызванном нестабильностью сустава с недостаточностью ПКС, рекомендуется реконструкция ПКС.
Следует помнить, что результат лечения дегенеративного разрыва мениска зависит от наличия сопутствующего повреждения, и вмешательство в области мениска в случае значительного повреждения хряща не устранит симптомов пациента. То же верно и для сбоя ACL.
Техника операции
Медиальный мениск: центральное уплотнение
Определение степени дегенеративных изменений и поражения периферического края.
- Частичная резекция.
При недостаточной видимости фрагменты мениска удаляются проволочными ножницами или бритвой (синовиальная резекция). После лучшей визуализации мениска его повторно пальпируют для определения степени резекции.
При резекции с помощью одного устройства дегенеративная ткань удаляется с помощью крючкового электрода. Этот инструмент следует использовать с особой осторожностью в узких суставах, чтобы не повредить медиальный мыщелок бедренной кости. Техника такая же, как и при неполной резекции продольного разрыва.
- Лечение после.
Все оставшиеся нестабильные, вибрирующие фрагменты удаляются бритвой или кусачками.
- Окончательная пальпация.
Остающийся мениск пальпируется для выявления дополнительных нестабильных фрагментов, которые при необходимости удаляются бритвой или корзиночным пинцетом.
Медиальный мениск:
Изменение цвета, достигающее периферической области
Определен объем дегенеративных изменений.
Если дегенеративные изменения охватывают весь мениск, необходима обширная резекция. Сначала снимаются большие створки, что позволяет видеть весь мениск. Это особенно важно, когда задний рог трудно визуализировать из-за стеснения в суставе или при остеоартрозе с варусной деформацией. Техника резекции в основном зависит от консистенции мениска. Если она сильно потрепана и шатается, мы рекомендуем использовать бритву (резекция синовиальной оболочки или мениска).
Если мениск утолщен и фиброз выражен, воспользуйтесь электрическим ножом. Если суставная щель достаточно широкая, разрез начинается от заднего рога и направляется
