Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал
Насколько важны материал и форма протеза бедра при тотальном эндопротезировании бедра?
Артропластика тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:
- Втулка (элемент чашки)
- вставлять
- стебель
- Головка бедренной кости
Существует множество различных моделей эндопротезирования тазобедренного сустава, так как идеальной модели не существует. У каждой модели есть свои достоинства и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный терапевт подбирал модель индивидуально для каждого пациента. Стоимость и качество эндопротезов от известных производителей примерно одинаковы, но у каждого врача по прошествии многих лет есть свои предпочтения. Даже самая дорогая модель при непрофессиональной установке не выдержит, начнет расшатываться. Самое главное для пациента — быть уверенным в профессионализме врача. В Центре эндопротезирования «Геленк-Клиник» работают только высококвалифицированные специалисты, которые ежегодно проводят более 100 операций эндопротезирования.
Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)
Бесцементная чашка всегда состоит из двух компонентов:
- внешний металлический кожух
- внутренний вкладыш
Вставка может быть изготовлена из керамики, пластика (полиэтилена) или металла.
В ортопедической клинике «Геленк-Клиник» модели, требующие фиксации, используются редко. Обычно это цельная система из пластика (например, полиэтилена / полиэтилена с металлической крышкой или без нее).
Ножка эндопротеза тазобедренного сустава
Шток стандартного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава вставляется в медиальный канал бедренной кости. С внешней стороны кости находится конус, на который устанавливается головка протеза. Стержень протеза всегда изготавливается из титанового или кобальт-хромового сплава со специальным покрытием, которое позволяет ему быстро врастать в кость.
Головка бедренной кости эндопротеза
Головка бедренной кости прикрепляется к верхнему конусу диафиза и вводится в вертлужную впадину.
Бедренный штифт без цемента © Implantcast
Эта пара подшипников скольжения может быть изготовлена из различных материалов с разной твердостью и структурой поверхности. В настоящее время наиболее часто используются сочетания керамики с пластиком, металла с пластиком и металла с металлом.
Они различаются по своей склонности к износу и реагированию на внезапные всплески стресса.
Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза
Существует два метода цементирования — цементный и бесцементный.
Бесцементная фиксация эндопротеза
При бесцементной фиксации все части имплантата находятся в прямом контакте с костью. Поверхности протеза оцинкованы и обработаны таким образом, чтобы протез входил в кость. Этот процесс называется «остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза используются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все элементы протеза вдавливаются в кость с помощью так называемого Техника «Press-fit-Technik».
Этот процесс требует специальной подготовки поверхностей кости, контактирующих с эндопротезом.
- Для установки стержня протеза специальными фрезами вырезается интрамедуллярная костная полость бедренной кости по форме эндопротеза. Стержень протеза вдавливается в заранее подготовленную полость, благодаря чему ножка может быть быстро нагружена после операции.
- Для надевания чашки часто используется так называемая «прессовая посадка». Он вбивается в кость и закрепляется в ней, поскольку имеет больший размер, чем соответствующий дефект. В клинике Геленк-Клиник не используются винтовые чашки с самонарезающей наружной резьбой, которые ввинчиваются в кость.
Цементная фиксация эндопротеза
Костный цемент изготавливается путем смешивания жидкости и порошка во время операции с образованием быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. Этот метод цементирования значительно улучшился за последние десятилетия. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии протез-цемент-кость. В настоящее время мы рассматриваем все технические возможности для оптимизации процесса и применения «метода вакуумной цементации».
Цементная фиксация протеза бедра © Implantcast
Цемент смешивается в специальной емкости в условиях вакуума, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количествовоздушные карманы в цементе во время отверждения, что увеличивает прочность затвердевшего костного цемента.
Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Это оросительный насос, который непрерывно закачивает воду под низким давлением в резервуар с пробкой. Из этой шапки происходит одновременно
откачивание воды всасыванием. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, фрагменты костей и жировые фракции, удаляются. Это улучшает контакт между поверхностью кости и поверхностью протеза.
Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?
Кроме того, при цементировании вала интратрахеальная бедренная полость закрывается снизу, так что цемент можно вводить под давлением без введения дополнительного воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего устройства, удаляющего компоненты крови и воздух из операционного поля.
Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:
- Тип эндопротеза выбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей сустава, массы тела и пожеланий пациента.
- возраст
- Стиль жизни
- профессия
- причины болезней
аллергия
Пара керамико-керамических подшипников является лучшей с точки зрения износа, так как керамика обладает высокой твердостью и низким коэффициентом трения. Однако керамика, как и стекло, — это хрупкий материал. Если устройство упадет, что может случиться с любым пациентом, из него может образоваться много мусора, который очень трудно удалить из ткани. Поэтому в клинике «Геленк» предпочтение отдается керамико-полиэтиленовым подшипникам. В процессе производства полиэтилен облучают, что придает ему особую прочность, а значит, значительно снижает коэффициент трения в паре подшипников и снижает риск растрескивания при ударе.
Пара трения металл-металл также является хорошей комбинацией, поскольку она состоит из прочного и небьющегося материала.
Более дешевая альтернатива — пара подшипников из полиэтилена с высоким содержанием металла.
После того, как врач и пациент определятся с типом эндопротеза, форма и размер эндопротеза подбираются индивидуально. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основе которых создается компьютерная база данных с более чем 40 000 имплантатов, чтобы определить форму и размер протеза.
В сложных случаях изготавливаются индивидуальные протезы с учетом всех особенностей телосложения пациента.
В целом можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранить костную ткань». Особенно молодые пациенты должны переосмыслить будущие варианты протезирования в случае расшатывания или износа протеза. Вот почему мы обычно устанавливаем короткие протезы, а для более молодых пациентов мы рекомендуем поверхностный протез McMinn.
