Хирургическое лечение суставных болезней
Эндопротезирование — операция, во время которой травматолог-ортопед заменяет поврежденный или изношенный сустав на искусственный. Можно заменить как основные суставы конечности, так и мелкие суставы пальцев. После операции полностью восстанавливается подвижность сустава и улучшается качество жизни пациента.
В статье на Med.Firmika.ru вы узнаете, когда врач рекомендует замену сустава, как проходит операция и какие осложнения могут возникнуть после нее.
Виды эндопротезов
Суставные протезы бывают двух типов. Полная или полная — это несущая пара — конструкция, в которой все части скользят друг относительно друга. Униполярные заменяют только одну суставную поверхность — голову.
Из чего состоит протез
Каждый эндопротез анатомически похож на настоящий сустав. Он различает одинаковые части:
- Подвижная головка на ручке;
- Полукруглый имплант, устанавливаемый в суставную впадину;
- Вкладыш, который находится между головкой и имплантатом.
Головка и имплант изготовлены из прочной керамики или различных металлов, таких как кобальт-хромовый сплав, нержавеющая сталь или титан. Вкладыши в коронку изготавливаются из полиэтилена или керамики. Врач подбирает подходящий протез в соответствии с возрастом и образом жизни пациента.
Эндопротезы по способу фиксации
В зависимости от показаний ортопед использует безцементные или бесцементные протезы. По качеству они не отличаются. Разница в типе крепления:
- Бесцементные модели фиксируются механически. Они забивают и вбивают металл в кость, так что происходит остеоинтеграция — кость прорастает в микроотверстия протеза. Этот вариант обычно подходит для более молодых пациентов, поскольку их кости быстро растут.
- Цементные прикрепляются к костям с помощью специального полужидкого цемента. Этот метод рекомендуется пожилым пациентам с тяжелым остеопорозом, так как не дает возможности зафиксировать протез другим способом.
Преимущество цементных протезов в том, что нагрузка равномерно распределяется по кости. Эндопротезы без цемента служат дольше, но есть риск перелома кости или неполной установки имплантата. Врачи часто используют комбинированную фиксацию.
Показания к эндопротезированию суставов
Замена сустава выполняется, когда болезнь или травма привели к необратимому повреждению сустава, и пациент испытывает постоянную боль и трудности с движением. Хирургическое лечение обычно используется, когда физиотерапия, лекарства или физиотерапия не могут восстановить функцию сустава.
Замена эндопротеза производится в следующих случаях:
- Травмы, такие как внутрисуставные переломы;
- Артрит при псориазе, ревматизме и других аутоиммунных изменениях;
- Остеоартроз, приводящий к деформации;
- Соединение суставных поверхностей;
- Асептический некроз костей;
- Ложные суставы;
- Некоторые врожденные аномалии;
- Опухоли, удаляющие части суставной ткани.
Пациентам младше 40 лет требуется эндопротезирование, если другие хирургические методы оказались безуспешными. У пожилых людей это единственный метод, помогающий восстановить подвижность в суставе.
Когда не делают эндопротезирование суставов
Операция не проводится при тяжелых патологиях сердца — пороках развития, аритмиях и хронической недостаточности. Пациентам с хроническим заболеванием легких или почек также нельзя оперировать. Эндопротезирование противопоказано при сахарном диабете, остеопорозе, психических заболеваниях и ВИЧ-инфекции.
Ожирение, острые инфекции и расширение вен нижних конечностей считаются временными противопоказаниями. Если их лечение снижает хирургический риск, хирург может выполнить артропластику.
Как проводят эндопротезирование суставов
Перед процедурой пациента госпитализируют, делают рентген и УЗИ, определяют плотность костей. Если нет противопоказаний, пациента готовят к процедуре.
Замена эндопротеза занимает 1-2 часа и включает следующие этапы:
- Анестезиолог вводитпациенту, находящемуся под наркозом или спинальной анестезией;
- Хирург обрабатывает область болезненного сустава;
- Делает разрез и вскрывает полость сустава;
- Удаляет все поврежденные и изношенные элементы;
- Распиливает голову и подготавливает ложе в вертлужной впадине;
- Вводит стержень с подвижной головкой и имплантирует полусферический элемент;
- Заполняет костные пространства фиксирующим или остеопластическим материалом;
- Проверяет прочность протеза путем сгибания и сгибания сустава;
- Он вводит дренажную трубку в полость сустава и зашивает рану.
Если нужно заменить только головку,
Осложнения после эндопротезирования суставов
стоматолог использует униполярный протез. Он имплантируется в кость, цементируется или заделывается. Полость сустава остается без изменений.
