Бифуркационная грыжа — это грыжа диска, расположенная в месте бифуркации (место, где спинной мозг выходит из позвоночного канала). Бифуркационное отверстие представляет собой канал длиной около 1,5 см, расположенный между корнями дуг 2 соседних позвонков и межпозвонковым суставом.
Грыжи межпозвонковых дисков делятся на:
Фораминальное медиальное — находится у входа в межпозвонковое отверстие.
Интрамурально — располагается в межпозвоночном отверстии.
латеральный фораминальный — находится на выходе из межпозвонкового отверстия.
Забрюшинная грыжа — это грыжа межпозвонкового диска, расположенная за пределами отверстия — латеральнее от корней дуг позвонков.
Клиническая картина и диагностика
Формальные и экстрафораминовые грыжи составляют отдельную группу из-за сложности их диагностики и хирургического лечения, а также клинических и неврологических симптомов. Болевой синдром у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы обычно возникает остро и почти сразу же ухудшается. Больные находятся в вынужденном болезненном положении. Эти боли плохо поддаются консервативному лечению. Кроме того, болевой синдром практически всегда сопровождается очаговой неврологической симптоматикой в виде слабости и онемения нижней конечности. Вовлечение спинномозгового ганглия в патологический процесс при забрюшинной грыже вызывает то, что помимо жгучей боли и парестезии наблюдается гиперпатия из-за раздражения ганглия.
Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (магнитная мощность не менее 1,5 тесла) пояснично-крестцового отдела позвоночника с тонкими срезами в трех плоскостях.
mv2.jpg / v1 / crop / x_91, y_0, w_715, h_591 / fill / w_251, h_208, al_c, q_80, usm_0.66_1.00_0.01, blur_2 / 20180807_165927_edited.jpg «alt =» 20180807_165927_edited. «» «/>
МРТ показала раздвоенную грыжу. Вы можете увидеть это со стороны позвоночного канала — в межпозвоночном отверстии, где проходит спинной корешок (серая масса под черной грыжей, просматриваемая непосредственно на МРТ).
Для удаления фораминальных и экстрафораминальных грыж позвоночника лучше всего использовать эндоскопические трансфораминальные доступы. Под рентгенологическим и эндоскопическим контролем рабочая канюля и эндоскоп размещаются в непосредственной близости от грыжи в районе межпозвонкового отверстия. Изображение с камеры эндоскопа передается на экран монитора. Такой доступ позволяет приблизиться к грыже, минуя опорные и нервные структуры позвоночника, «обходя короткие пути». Разрез кожи при таких операциях составляет всего 7 мм.
mv2.jpg / v1 / fill / w_198, h_274, al_c, q_80, usm_0.66_1.00_0.01, blur_3 / yeung_fig8-BB_edited.jpg «alt =» yeung_fig8-BB_edited.jpg «width =» «height =» «/ >
mv2_d_2236_2236_s_2.jpg / v1 / crop / x_0, y_93, w_2236, h_2050 / fill / w_179, h_164, al_c, q_80, usm_0.66_1.00_0.01, blur_2 / 20180807_1j70528.jpg.pg «= 20180807_1j70528. «alt170528.» height = «» />
Схема операции по удалению грыжи и рентгенологического исследования положения кончика инструмента в межпозвоночном отверстии во время процедуры.
Во время прямого удаления межпозвоночной грыжи положение нервных корешков визуально контролируется камерой позвоночного эндоскопа, а изображение с многократным увеличением передается на экран монитора.
На видео показано удаление раздвоенной грыжи, изображение передается с камеры на конце эндоскопа. Обратите внимание, насколько свободно лежит корень после удаления грыжи.
Видео удаления забрюшинной грыжи позвоночника L3-L4 слева. На нем показано, как происходит операция в операционной, и показано эндоскопическое изображение операционного поля.
Операция при экстрафораминальной грыже позвоночника.
Хирургия грыжи позвоночника.
Удаление забрюшинной грыжи технически более сложная процедура.
При этом эндоскоп работает в «подвешенном» положении, а не в межпозвоночном отверстии.
Эндоскоп находится в выдвинутом положении, что создает дополнительные трудности для хирурга в восприятии интраоперационного изображения и работы рук.
Обнаружение
