Рецензент:
Общие принципы лечения компрессионного перелома позвоночника
Лечение компрессионного перелома позвоночника — сложная задача, требующая большой настойчивости как со стороны пострадавшего, так и со стороны лечащего врача. Борьба с последствиями этой травмы может занять много месяцев, и ее последствия трудно предсказать. Но не сдавайся. Чтобы понять, как бороться с недугом, стоит присмотреться к нему повнимательнее.
Механизм травмы
Физически перелом позвонка возникает, когда нагрузка на позвонки начинает превышать его способность выдерживать физическое воздействие. Эта кость чаще всего страдает:
- автомобильные аварии и другие аварии (обычно переломы шейных позвонков);
- падение с высоты в положении стоя;
- удары по голове тяжелым предметом;
- Погружение в воду при нырянии (чаще поражается шея).
В зависимости от механизма травмы могут быть повреждены верхние шейные позвонки, нижние шейные позвонки (80% переломов шеи), а также поясничные позвонки и нижние грудные позвонки (редко повреждаются верхние грудные позвонки).
Признаки компрессионных переломов
Главный симптом компрессионного перелома позвонка — боль. Его степень варьируется от очень легкой (из-за которой люди часто не обращаются за помощью, полагая, что у них просто синяки) до довольно тяжелой, требующей назначения сильных обезболивающих, включая лекарства. Боль особенно сильна, когда нервные корешки защемлены травмой. В этом случае появляется второй симптом — нарушение двигательных и сенсорных функций в соответствующей зоне иннервации.
Аналогично протекают переломы с введением костного фрагмента в позвоночный канал и компрессия или повреждение спинного мозга. При этом степень тяжести неврологических нарушений составляет парапарез — паралич нижних конечностей или тетрапарез — паралич всего тела (если поражен шейный сегмент).
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Первое правило — дать травмированному сегменту полный отдых. Делается это сразу после травмы: при переломах шейки матки надевается шейный воротник, при травмах в нижних частях тела травмированного обездвиживают (привязывают к длинной доске). Эти манипуляции проводят на догоспитальном этапе работники скорой помощи.
Дальнейшая тактика зависит от степени тяжести компрессионного перелома и устойчивости позвоночника в месте травмы. Стабильные переломы без неврологических повреждений и со снижением высоты тела позвонка менее чем на 50% (обнаружено на рентгеновских снимках) лечат с помощью растягивающих ортезов в течение 16 недель. Затем фиксированный корсет заменяется съемным корсетом с тремя точками крепления.
В случае частичной или полной нестабильности в области перелома, неврологических расстройств и недостаточной эффективности применяют постепенное изгибание поврежденного участка. Для этого используются ролики или специальные приспособления — кресла, высота которых увеличивается каждую неделю до достижения оптимума. После разгибания также накладывают корсет, компрессия перелома позвоночника абсолютно необходима.
К хирургической тактике прибегают при неэффективности консервативного лечения и при тяжелых неврологических расстройствах, вызванных полным или почти полным разрушением позвонков. Для этого с помощью металлических шурупов, пластин и стержней фиксируют позвонки выше и ниже поврежденного позвонка, обездвиживая его.
В случае крупных травм тела позвонков возможно их частичное или полное удаление и замена недостающих частей аутотрансплантатом (из кости пациента), аллотрансплантатом (из обработанной кости трупа) или даже искусственным протезом — клеткой. из титана или прочных полимеров.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника
Возвращение пострадавшего к нормальной жизни начинается с первых дней после травмы. Сразу после надевания ортеза следует приступить к занятиям по специальным схемам. ЛФК при компрессионных переломах позвонков (грудного, поясничного, шейного) является обязательным, иначе можно потерять работоспособность, вплоть до полной невозможности самостоятельно
