Шагающая стопа — это патологическое изменение структуры плюсневых костей в результате чрезмерных нагрузок. Он развивается у солдат, особенно в начале службы, а также после интенсивных боевых учений, маршей и крестов. Это может произойти у людей, чья профессия требует постоянного стоять на ногах, носить тяжелые предметы или ходить в течение длительного времени. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болью в стопе, иногда — резкой, невыносимой. Боль усиливается при нагрузке и сопровождается локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Лечение консервативное, прогноз хороший.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Симптомы шагающей стопы
- Диагностика
- Лечение шагающей стопы
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Шагающая стопа (болезнь ходячей стопы, перелом при ходьбе, болезнь Дойчлендера) — это заболевание, вызванное патологическим ремоделированием плюсневых костей в результате чрезмерной нагрузки. Он может быть острым или хроническим, но чаще бывает хроническим. Лечится консервативно у специалистов в области травматологии и ортопедии и заканчивается полным выздоровлением.
Причины
Ходячая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых предполагает длительную ходьбу, стояние или поднятие тяжелых предметов. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проведенным в разных странах, люди с низким уровнем привычной физической активности более склонны к развитию ходьбы после тяжелых физических упражнений. Считается, что это связано с более низкой прочностью костей. Неслучайно следующей категорией таких пациентов сегодня все чаще становятся туристы — офисные работники, которые во время отпуска активно «бегают» по достопримечательностям в неудобной обуви.
Патогенез
При болезни Дейхлендера изменения происходят в медиальной (диафизарной) части плюсневой кости. Патологическая перестройка костной ткани в этом случае вызвана измененными механическими и статодинамическими факторами. Чаще всего этот процесс поражает 2-ю плюсневую кость, реже 3-ю, еще реже 4-ю и 5-ю. Такое распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, так как в таких случаях внутренняя и средняя части стопы более «нагружены». И плюсневая кость никогда не затрагивается. Вероятно, это связано с его большей плотностью и прочностью.
Обычно поражается одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей одной или обеих стоп. Установлено, что ходящая стопа — это особый вид трансформации костей, не связанный с раком или воспалением.
При этом мнения специалистов о характере поражений до сих пор расходятся. Некоторые считают, что ремоделирование кости сопровождается неполным переломом или так называемым микротрещина. Другие считают, что термин «перелом при ходьбе» следует считать устаревшим и неуместным, поскольку он приводит только к локальной резорбции костной ткани, которая затем заменяется нормальной костью без образования костной мозоли.
Симптомы маршевой стопы
Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первый наблюдается реже, развивается на 2-4 день после значительных перегрузок (например, длительной ходьбы). Второе приходит постепенно. Симптомы менее выражены. Острых травм стопы при ходьбе в анамнезе не было. Пациенты с этим диагнозом жалуются на сильную, иногда невыносимую боль в плюсне.
Появляется хромота, походка становится неустойчивой, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре обнаруживается локальная припухлость над плюсневой костью и более плотная припухлость в зоне поражения. В этой области повышенная чувствительность кожи. Гиперемия (покраснение кожи) встречается редко и никогда не бывает тяжелой. Пациентыу них также нет общих симптомов: не наблюдается повышения температуры тела, биохимических и морфологических изменений в картине крови. Боль может длиться неделями или даже месяцами. Средняя продолжительность заболевания — 3-4 месяца. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика
Диагноз ставится на основании собеседования, осмотра и результатов рентгенологического исследования. Результаты радиологического обследования имеют решающее значение. При болезни Дейхлендера в пораженной болезнью области основания плюсневой кости.
(иногда ближе к голове, иногда к основанию, в зависимости от расположения наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Обнаруживается косая или поперечная полоса прозрачности (зона прозрачности Looser), область ремоделирования кости. Похоже, что плюсневая кость разделена на две части. Однако, в отличие от рентгенологической картины перелома, в этом случае нет вывиха.
Лечение маршевой стопы
Затем вокруг больной кости появляются надкостничные разрастания. Сначала они тонкие и нежные, затем становятся плотными и напоминают веретенообразные костные мозоли. Позже зона свечения исчезает, появляется склероз. Со временем слои надкостницы рассасываются. Кость постоянно утолщается и утолщается. Характерными особенностями являются: отсутствие острой травмы, типичная локализация поражения и наличие зоны ремоделирования без смещения фрагментов, правильная форма кости. Имейте в виду, что в первые несколько дней или недель рентгеновских признаков может не быть. Поэтому при наличии характерных симптомов иногда необходимо делать несколько рентгеновских снимков через равные промежутки времени.
Прогноз и профилактика
Хирурги-травматологи проводят лечение. Лечение строго консервативное, хирургические вмешательства противопоказаны. В острых случаях пациенту следует наложить гипсовую повязку и обездвижить его в постели на 7-10 дней. После стихания острых симптомов заболевания, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепло (парафиновые компрессы, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. После этого пациентам рекомендуется носить стельки и избегать длительной ходьбы.
