Легочная межреберная грыжа как следствие самопроизвольного разрыва реберной дуги
»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Багненко С. Ф., Тулупов А. Н., Кабанов М. Ю., Кулишкин В. А., Мирзабаев А. Т.
Текст научной работы на тему «Межреберная легочная грыжа в результате спонтанного разрыва реберной дуги»
Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».
»
© Авторы, 2GG6 УДК 616.24-GG7.43-G31: 617.54-G7-G89
С.Ф. Багненко, А. Тулупов, М. Кабанов, В.А. Кулишкин, А. Мирзабаев
ЛЕГКИЕ МЕЖЦЕНТРАЛЬНЫЕ ТРАВЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ СПОНАЛЬНОГО ПОДНЯТИЯ РЕБЧИНОВОЙ ДУГИ
Научно-исследовательский институт медицинского спасения И. Джанелига в Санкт-Петербурге, Россия. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (директор — член-корреспондент РАМН проф. Багненко С.Ф.), кафедра хирургии усовершенствования врачей № 2 (руководитель — проф. Г.И. Синенченко) Военно-медицинской академии в Кирове. С.М. Киров, Санкт-Петербург
Ключевые слова: легочная межреберная грыжа, разрыв реберной дуги.
Легочные грыжи средостения (пневматоцеле) [1], относящиеся к категории внутренних грыж, и травматические межреберные грыжи легких [2] описаны в литературе и редко встречаются в клинической практике. В доступной литературе нет сообщений о спонтанных наружных легочных грыжах.
Больной С., 67 лет, поступил в НИИ скорой помощи. И. Янеддин в Санкт-Петербурге. И. И. Джанелидзе 15 ноября 2004 г. с симптомами в виде большой выпуклости в левой нижней части грудной клетки. Двумя месяцами ранее, когда он чихнул, вокруг левой реберной дуги появился хруст и сильная боль. В течение недели болевой синдром утих, но постепенно образовалась вышеуказанная выпуклость. Пациенту пришлось ограничить физические нагрузки и надеть повязку.
Пациенту пришлось ограничить двигательную активность и надеть повязку. Во время подробного и целенаправленного сбора анамнеза пациент отрицал травмы грудной клетки.
Состояние больного удовлетворительное, активное, сильно гиперстеническое, с развитой скелетной мускулатурой. Кожи и опорно-двигательный аппарат были без осложнений каких-либо травм. У него был избыточный вес: рост — 160 см, масса тела — 91 кг. При физикальном осмотре (рис.1) в левой нижней части грудной клетки по седьмому межреберью от угла лопатки до подреберья обнаружена длинная круглая мягкая выпуклость, легко распрямляющаяся, размерная. 20х10х3 см, которые появлялись при кашле и отхаркивании, отступали при вдыхании. В проекции значительно расширенного седьмого межреберья обнаружена выпадение культи ребра на 10 см. Грыжевые ворота пальпировались в форме треугольника, основание которого располагалось у реберной дуги, а вершина — под углом левой лопатки. Перкуссионное исследование гребня выявило шум в легких, при аускультации — респираторные шумы. Прицельная рентгенография (рис. 2) показала, что его содержимым была легочная ткань. Установлено, что в результате самопроизвольного разрыва левой реберной дуги образовалась рассасывающаяся легочная межреберная грыжа.
Рис. 1. Общий вид больной С. 67 лет до операции. Стрелка указывает на выпуклость.
Рис. 2. Прямая рентгенограмма левой нижней части грудной клетки в прямой проекции на выдохе.
1 — VII ребро; 2 — левый купол диафрагмы; 3 — легочная ткань за пределами грудной клетки под кожей.
Рис. 3. Общий вид торакотомной раны.
1 — VII ребро; 2 — верхняя доля левого легкого; 3 — левый купол диафрагмы; 4 — края открытого грыжевого мешка перевязаны.
17 ноября 2004 г. под общей анестезией была проведена плановая «грыжеотомия» с интубацией трахеи (рис. 3) — латеральная торакотомия в 7-м межреберье, иссечение содержимого грыжи (язычных сегментов верхней доли левой доли), иссечение грыжевого мешка, представленного париетальной плеврой и хрящевой культи VIII ребра, дренирование плевральной полости и удаление грыжевых ворот путем перевязки надкостницы (рис. 4). Послеоперационный период был благоприятным. Пациент
