Разрыв мениска
Разрыв мениска возникает в результате непрямой или комбинированной травмы, сопровождающейся вращением большеберцовой кости наружу (для медиального мениска) или внутрь (для латерального мениска). Травма мениска возможна при внезапном чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и разгибании большеберцовой кости, реже при прямой травме (ударе сустава о край ступеньки или ударе движущегося предмета) . Повторные прямые травмы (ушибы) могут привести к хронической травме мениска (менископопатия), а затем к его разрыву (после приседания или острой ротации).
Дегенеративные изменения мениска могут возникнуть в результате хронических микротравм, подагры и хронических отравлений, особенно если последние возникают у людей, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, помимо мениска, обычно повреждаются суставная капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.
Разрыв медиального мениска часто связан с повреждением связочного аппарата латерального влагалища. Повторные блоки со смещением разорванной части мениска приводят к повреждению передней крестообразной связки и внутреннего хряща мыщелка бедренной кости и к хондромаляции.
Диагностика острого повреждения мениска затруднена из-за симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерна местная боль по ходу суставной щели в месте повреждения (стержень, передний рог, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, а также наличие отека или экссудата. В случае единичной травмы синяк, разрыв, соударение и даже раздавливание мениска чаще возникают без отделения и отделения от капсулы. Дегенеративные и воспалительные состояния мениска могут предрасполагать неповрежденный мениск к разрыву. При правильном консервативном лечении этой травмы можно добиться полного выздоровления.
После стихания реактивных явлений через 2-3 недели появляется местная боль и капсульная инфильтрация на уровне суставной щели, часто экссудация и закупорка суставов. Различные характерные болевые тесты подтверждают повреждение. Количество этих тестов велико. Наиболее информативными из них являются: симптомы растяжения (Рош, Байков, Ланда и др.); роторный (Steiman-Bragard); Симптомы давления и медиолатеральный тест.
Диагностика
Наиболее частым и простым для диагностики повреждением медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу лей-ручки). В этом случае сустав блокируется под углом от 150 ° до 170 °, в зависимости от размера смещенного мениска. Истинную закупорку мениска следует отличать от рефлекторной мышечной контрактуры, которая часто возникает при ушибах, повреждениях связочного аппарата суставной капсулы и при давлении на внутрисуставные тела (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффа, так далее.). В отличие от закупорки мениска, эти удары недолговечны, легко устраняются, безвредны, но часто выделяют экссудат.
Наиболее характерными симптомами поражения латерального мениска являются: местная боль во внешней части суставной щели, усиливающаяся при внутреннем вращении большеберцовой кости, отек и инфильтрация в этой области; симптом щелчка или вращения, реже симптом блокировки.
На рентгенограмме видно сужение соответствующих участков суставной щели при деформирующем артрозе. В таких случаях помогают параклинические методы.
Симптоматика обоих разрывов мениска является суммой симптомов обоих менисков. Одновременное повреждение обоих менисков встречается редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межмышечной связки, что приводит к нарушению подвижности мениска и способствует его повреждению. Диагноз разрыва обоих менисков сложен, поскольку обычноКлиническая картина поражения внутреннего мениска доминирует. Ошибки в диагностике разрывов мениска составляют 10-21%.
Разрыв передней крестообразной связки
Травма передней крестообразной связки (ПКС) колена является одной из наиболее распространенных травм в спорте, и некоторые данные свидетельствуют о том, что травмы ПКС встречаются даже чаще, чем травмы мениска. В среднем на 100 000 человек приходится 30 повреждений передней крестообразной связки. Из всех связок колена наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Наиболее частые травмы
ACL используется в футболе, гимнастике, баскетболе и лыжном спорте. Исследования показали, что женщины более склонны к травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.
- Механизм травмы
- Резкая смена направления, «выкручивание» колена (футбол, лыжи и т. Д.).
- Прямое внешне-внутреннее воздействие на умеренно согнутую большеберцовую кость (от 10 до 20 °) — футбольная травма Резкое вращательное движение
- Прямое попадание в большеберцовую кость спереди назад (чаще при ТСМ)
- Рецидивирующие травмы коленного сустава при легких физических нагрузках, сопровождающиеся отеком, синовитом, болями.
- «Трещина» в колене
- Сильная боль
- Припухлость
- Нестабильность в суставе
- Страх выкрутить ногу
Голень чрезмерно смещена вперед (симптом переднего выдвижного ящика).
Исследование Лахмана
Обследование проводится в положении пациента лежа на спине.
Испытываемое соединение изгибается под углом 160 °. Левой рукой обхватываем дистальную часть бедра, а правой, приложив к тыльной поверхности проксимальной части голени, плавно и мягко тянем вперед. Результатом обследования является наблюдение за передним смещением голени, размером этого смещения и конфигурацией передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.
Тест с передним выдвижным ящиком — большеберцовая кость слишком выдвинута вперед.
Симптом переднего подвывиха большеберцовой кости по отношению к мыщелкам бедренной кости при разгибании со спонтанной супинацией при сгибании у пациентов с повреждением передней крестообразной связки известен в англоязычной литературе как тест на поворотное смещение (тест Макинтоша).
Испытание на прямое смещение шейки
выполняется следующим образом: хирург поворачивает конечность внутрь, удерживая стопу на месте одной рукой, а другой производит вальгусное отклонение голени, оказывая давление на верхнюю треть тыльной поверхности голени. Затем выполняется медленное сгибание колена. Положительный результат теста характеризуется пальпируемым толчком в проксимальной части большеберцовой кости после достижения 140-150 ° сгибания.
