Деформации кисти
Деформации кисти могут быть результатом системного заболевания (например, артрита) или растяжения связок, переломов и других местных аномалий. Большинство нетравматических локализованных аномалий можно диагностировать при физикальном обследовании. Шинирование, упражнения и другие безоперационные методы лечения уже сформированных и стойких деформаций кисти неэффективны.
Инфекции кисти
Распространенные бактериальные инфекции кисти включают паронихию, инфицированные раны от укусов, язвы, абсцессы кисти и инфекционное воспаление сгибателей. Герпетический панарис — это вирусное поражение кисти. Инфекция обычно начинается с постоянной, сильной, пульсирующей боли; Диагноз чаще всего ставится на основании медицинского осмотра. Радиологическое обследование проводится для исключения инородных тел (например, укушенной раны, инфекционного теносинового флексорита), но при этом не выявляются мелкие или рентгеновские отрицательные объекты.
Лечение большинства инфекций рук включает хирургическое вмешательство и терапию антибиотиками. Повышенная частота внутрибольничных и внутрибольничных инфекций из-за метициллин-резистентных штаммов
Золотистый стафилококк
(MRSA) (1). Лучшее лечение неосложненной инфекции MRSA — это резекция и дренирование (2). Госпитализация, внутривенное введение ванкомицина или даптомицина и консультация инфекциониста показаны при высокой заболеваемости MRSA и тяжелой инфекции. Амбулаторных пациентов можно лечить триметопримом / сульфаметоксазолом, клиндамицином, доксициклином или линезолидом (внутрь). Если результаты посева и чувствительности исключают MRSA, можно использовать нафциллин, клоксациллин, диклоксациллин и цефалоспорины 1-го или 2-го поколения. Заражение нетуберкулезными бациллами следует подозревать у пациентов с более тяжелым воспалением, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Компрессионная невропатия руки
Синдромы компрессии нерва включают синдром запястного канала, синдром кубического перешейка и синдром перешейка лучевого нерва. Сдавливание нерва часто вызывает парестезию, которую можно воссоздать, прикоснувшись к защемленному нерву пальцами врача (симптом Тинеля). Подозрение на сдавление нерва может быть подтверждено тестом скорости нервной проводимости и тестом на дистальную латентность, которые измеряют моторную и сенсорную проводимость. Первоначально обычно показано консервативное лечение (например, отдых, изменение условий труда, наложение шин, инъекции кортикостероидов), но при отсутствии результатов консервативного лечения или в случае значительного поражения опорно-двигательного аппарата и органов чувств может потребоваться хирургическая декомпрессия.
Неинфекционный теносиновит
Тендинит может поражать любое сухожилие внутри или по бокам руки. Общие состояния включают тендинит сгибателей пальцев и теносиновит (синдром щелкающего пальца) и синдром Де Кервена.
Общие справочные материалы
1. О’Мэлли М., Фаулер Дж., Ильяс А.М.: внебольничная устойчивость к метициллину.
Золотистый стафилококк
Инфекции рук: частота и своевременность лечения. J Hand Surg Am 34 (3): 504-508, 2009. DOI: 10.1016 / j.jhsa. 2008.11.021.
2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Влияние первоначального хирургического дренирования на исход инфекций пальцев. Журнал J Surg Orthop Adv 24 (1): 36-41, 2015.
Обследование
Анамнез и медицинский осмотр часто имеют большое диагностическое значение.
Анамнез
Следует внимательно расспросить пациента о предыдущих травмах или других событиях, которые могут быть связаны с появлением симптомов. Следует отметить наличие и длительность деформаций и затруднения движений. Следует отметить наличие, продолжительность и интенсивность боли, а также любые факторы, увеличивающие или уменьшающие ее интенсивность. Также следует отметить сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, отек, кожная сыпь, синдром Рейно, парестезии.и слабость.
Объективное обследование
Следует провести обследование для оценки покраснения, отека и деформации, а также пальпаторное обследование на предмет болезненности. Чтобы диагностировать повреждение сухожилия, необходимо оценить количество активных движений. Амплитуда пассивных движений может указывать на наличие постоянного искажения и помогать судить, усиливается ли боль при каждом конкретном движении.
Методы диагностики
Чувствительность можно оценить с помощью 2-точечного теста дискриминации с использованием двух концов развернутой канцелярской скрепки. Двигательная функция оценивается для мышц, иннервируемых лучевым, срединным и локтевым нервами. Для оценки кровоснабжения необходимо исследовать капиллярный кровоток, пульсацию в лучевой и локтевой артериях, а также выполнить тест Аллена. Стресс-тестирование полезно при подозрении на конкретное повреждение связки (например, локтевой коллатеральной связки в шезлонге для большого пальца). Провокационные тесты могут быть полезны при диагностике тендосиновита и синдромов сдавления нервов.
Лабораторные тесты могут помочь диагностировать воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит), но в других случаях их роль ограничена. Однако анализ синовиальной жидкости необходим для окончательного диагноза кристаллического артрита (например, подагры или артрита с пирофосфатом кальция) и инфекционного артрита.
Рентгенография и МРТ полезны при обнаружении поражений, артрита, болезни Кинбека, а также при обнаружении скрытых инородных тел, которые могут вызывать инфекции.
МРТ и УЗИ могут быть полезны при оценке структуры и целостности сухожилий, а также при обнаружении глубоких абсцессов. Ультразвук высокого разрешения позволяет отображать движения в реальном времени и особенно полезен при оценке состояния сухожилий и тяжести синовита.
При защемлении нервных стволов необходимо оценить нервную проводимость.
