Остеопороз — это развитие дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, но большинство жалоб при этом заболевании связаны с его неврологическими осложнениями, которые делятся на 4 стадии:
Остеопороз характеризуется прогрессирующим уменьшением костной массы (на единицу объема кости) и нарушением костной микроархитектуры, что приводит к повышенной хрупкости кости. Снижение минеральной плотности костной ткани на 1-2,5 стандартных отклонения от нормативных значений (по данным фотонной или рентгеновской денситометрии), обычно не сопровождающееся патологическими переломами костей, принято называть остеопенией, а уменьшение более чем на 2,5. стандартные отклонения — как остеопороз.
В последние годы наблюдается стремительный рост интереса к проблеме остеопороза позвоночника. Это связано с высокой заболеваемостью данным заболеванием, систематически возрастающим в связи с увеличением продолжительности жизни, тяжестью его осложнений, возможностью доклинической диагностики с использованием современных денситометрических методов и появлением новых эффективных методов лечения. Миллионы людей во всем мире страдают остеопорозом. Это заболевание наносит огромный социальный и экономический ущерб, и его без преувеличения следует отнести к важнейшим медицинским и социальным проблемам человечества.
Классификация остеопороза
Остеопороз принято делить на первичный и вторичный.
Основными причинами остеопороза являются возрастная потеря костной массы (старческий остеопороз) и состояние менопаузы у женщин (постменопаузальный остеопороз). Если после тщательного обследования очевидная причина не обнаружена, остеопороз определяется как идиопатический. Отсутствие адекватной физической активности, курение, злоупотребление алкоголем, нарушения выработки и метаболизма витамина D и относительная железистая недостаточность могут способствовать развитию первичного остеопороза. Вторичный остеопороз может быть связан с лечением кортикостероидами, гипогонадизмом, тиреотоксикозом, миеломной болезнью, метастазами в кости, ревматическими заболеваниями, патологией печени и другими заболеваниями.
Механизм болевого синдрома при остеопорозе позвоночника
Рассматривая проблему боли в позвоночнике, многие авторы указывают на ее возможную причину остеопороз позвоночника, но не уточняют, на какой стадии метаболического повреждения костной ткани возникает болевой синдром. Между тем остеопороз позвонков, не сопровождающийся переломами позвонков, не является источником болевого синдрома, так как в трабекулярной ткани позвонков отсутствуют болевые рецепторы, что, по-видимому, является причиной поздней диагностики остеопороза. Часто обнаруживается как случайная находка на рентгенограммах внутренних органов, особенно грудной клетки.
Неврологические симптомы при остеопорозе позвоночника возникают только при переломах одного или нескольких позвонков и постепенной деформации осевого скелета. Это приводит к постуральным нагрузкам, деформации отдельных позвонков («рыбьи позвонки», спиральные позвонки, клиновидные деформации позвонков), статике позвоночника с развитием кифоза или кифосколиоза. Все это ухудшает условия кровообращения, способствует развитию асептического воспаления в поврежденном двигательном сегменте позвоночника.
Источниками болевой импульсации становятся:
Боль может быть связана с раздражением болевых рецепторов в надкостнице позвонков, капсулах лицевых суставов, задних продольных связках, желтых связках, межкостных связках, наружной трети фиброзного кольца межпозвонковых дисков, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, стенки артерий и вен.
Сокращение ухудшает кровоснабжение мышц, что увеличивает ноцицептивные импульсы от мышечных волокон, которые передаются к задним рогам соответствующего сегмента спинного мозга и далее к передним рогам спинного мозга, что приводит к усилению сокращения. мышц, иннервируемых этим сегментом. Это создает порочный круг между сокращением мышц и болью. Через задние рога и спинно-таламические пути поток болевых импульсов направляется в таламус и далее в область сенсорной коры. Как результатВ процессе периферической сенсибилизации нервные окончания становятся чувствительными к легким механическим раздражителям, постепенно возникает спонтанная активность нейронов спинномозгового ганглия.Непрерывный поток болевых ощущений приводит к процессам центральной сенсибилизации на уровне задних рогов спинного мозга, что способствует хронизации боли и может придавать ей вторичный нейропатический компонент.
Таким образом, патофизиологические процессы,
