Пальпация височно-нижнечелюстного сустава проводится через кожу перед слуховым проходом или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в центральном положении прикуса, а также при движении нижней челюсти. Кончики указательных пальцев упираются в переднюю стенку наружного слухового прохода, и определяется степень и время появления шума в суставах.
Болезненная пальпация височно-нижнечелюстного сустава перед слуховым проходом свидетельствует об изменении бокового полюса головы, дистракции височно-нижнечелюстного сустава или травме его капсулы с боковым смещением нижней челюсти в ту же сторону. При пальпации болезненность передней стенки наружного слухового прохода обусловлена дистальным смещением головки сустава или повреждением биламинарной зоны, растяжением задней части суставной капсулы. Болезненная пальпация любого участка височно-нижнечелюстного сустава должна исключить первичную патологию сустава.
Для уточнения локализации патологических изменений сустава применяется ручное нагружение сустава в разных направлениях: вверх, вперед и вбок. В то время как голова пациента лежит на подголовнике, врач лежит позади пациента и поддерживает голову (положив руку на лоб). Другой рукой врач оказывает давление на нижнюю челюсть (снаружи или внутри рта). Эта методика дает возможность выявить патологию сустава до лечения при отсутствии жалоб и имеет особое значение для ортодонтов.
При пальпации жевательных мышц выявляются боль, утолщение и асимметрия мышечной активности при сжатии челюстей в центральном положении прикуса.
Пальпируем наружную трапециевидную мышцу перед головкой сустава, нижнюю ее часть — интраорально, указательным пальцем проводя по слизистой вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх за бугорком верхней челюсти (рис. 3.2, а). .
Во время пальпации жевательной мышцы пациента просят сжать зубы и найти переднюю границу своего поверхностного живота, лежащую между скуловой дугой и углом нижней челюсти. Большой палец кладется на передний край этой мышцы, а остальные четыре пальца — на задний край. Так определяется ширина мышцы. Указательным пальцем другой руки прощупываем мышцу со стороны ротовой полости, находим болезненные места, сравниваем их с аналогичными местами на противоположной стороне (рис. 3.2, б).
При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука кладется на жевательную мышцу, а указательный палец другой руки кладется на слизистую оболочку рта в центре жевательной мышцы. Погружение пальца в угол нижней челюсти выявляет место прикрепления внутренней крыловидной мышцы.
Мышцу можно пальпировать через кожу внутрь от угла нижней челюсти. В этом случае голову обследуемого следует опустить и повернуть в сторону обследуемого (рис. 3.2, в).
Височную мышцу пальпируют снаружи и внутри ротовой полости (мышечное сухожилие). Передняя часть височной мышцы (приподнимает нижнюю челюсть) пальпируется вокруг виска и уголка глаза, средняя часть (приподнимает и перемещает нижнюю челюсть назад) — над ухом, задняя часть (перемещает нижнюю челюсть. назад) — над ухом и за ухом. Чтобы нащупать сухожилие мышцы, приложите указательный палец к концу верхней переходной складки предсердия за верхними коренными зубами, напротив полуоткрытого рта.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (переднюю головку) пальпируют по всей ее длине от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы на другую сторону.
Между нижнечелюстной ветвью и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей пальпируется двуглавая мышца плеча (задняя часть живота), передняя ее часть живота — латерально от средней линии дна рта.
Мышцы дна рта исследуются между указательным пальцем (внутри) и большим пальцем (снаружи). Дно рта может быть мягким (физиологический тон) или твердым (патологический тон). Все мышцы естьпальпируется перед процедурой, во время уменьшения симптомов и после процедуры, чтобы оценить ее эффективность.
При подозрении на остеохондроз шейного отдела позвоночника проводят пальпацию шейного отдела позвоночника. Правая рука кладется на теменную область головы и наклоняется вперед, а левая рука скользит по позвоночнику между большим и указательным пальцами.
Точки Балле расположены там, где ветви тройничного нерва выходят из костных каналов под кожей: надглазничный (первая ветвь), подглазничный (вторая ветвь) и подбородочный (третья ветвь). При невралгии тройничного нерва наблюдаются болезненные балетные точки, приступы боли продолжительностью 1-2 минуты, «триггерные зоны» на коже и слизистой оболочке полости рта.
Для дифференциала
Пальпаторно оцениваются три болевые точки лицевых сосудов: височная, верхнечелюстная и точка Гринштейна. Височная точка соответствует поверхностной височной артерии и пальпируется на 2-3 см выше и перед мочкой уха. Точка Гринштейна находится во внутреннем верхнем углу глазницы, где начинается лобная артерия.
