Паховая грыжа

Паховые грыжи — одна из самых распространенных грыж брюшной стенки. У мужчин паховые грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Капсулы для Похудения. На основе кетогенной диеты.
6 часов назад
Беспокоят суставы? Выход есть! Не растягивайте лечение на года.
6 часов назад

2. Прямая паховая грыжа — внутренние органы брюшной полости выходят через мышечный дефект отдельно от семенного канатика и в него. Такая грыжа бывает только приобретенной. Следует отметить, что прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней.

3. Комбинированная паховая грыжа — это паховая грыжа, при которой на одной стороне расположены два отдельных грыжевых мешка, прямой и косой. В литературе такую ​​грыжу иногда называют «пантолоновой» грыжей.

У мужчин, в зависимости от запущенного процесса, органы, выходящие через паховый канал, могут распространяться в мошонку. В этом случае такую ​​грыжу классифицируют на паховую и мошоночную. В своей практике я оперировал пациентов с огромными паховыми и мошоночными грыжами (рис. 2).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

  1. Протрузия грыжи — серьезное осложнение, вызванное внезапным повышением внутрибрюшного давления и давлением на органы брюшной полости в паховом канале.
  2. Мастит и дисфункция яичек — возникает в результате травмы элементов семенного канатика, органов, выходящих в паховый канал. Кроме того, для правильной работы яичек температура должна быть 35-36 ° С, а температура органов брюшной полости на 1-2 градуса выше.
  3. Нарушение функции кишечника — в виде запоров.
  4. Воспаление грыжи.


ЛЕЧЕНИЕ ТРАВЯНОГО СИНДРОМА ТОЛЬКО НА ОПЕРАЦИИ!

Существует два основных метода хирургического лечения паховой грыжи: «открытая» пластическая операция и лапароскопическая операция.


Если мы говорим об открытой хирургии, то я чаще всего выполняю операцию Лихтенштейна с некоторой модификацией.

Операция по Лихтенштейну (рис. 3) — это техника, при которой в паховой области делается разрез длиной 7-8 см. После выделения грыжевого мешка, выпрямления выкопанных органов брюшной полости производится пластика задней стенки пахового канала с последующим армированием полипропиленовой сеткой.

Послеоперационный период:

  • минимальный болевой синдром;
  • продолжительность пребывания в стационаре 1-2 дня;
  • Риск рецидива — до 2-8%.

Рис. 3. Схематическое изображение операции Лихтенштейна.

Видео 1. Самые важные вопросы и ответы по хирургии брюшной грыжи.

Я, несомненно, предпочитаю лапароскопические и эндоаскопические методы. Это связано с меньшей травматизацией передней брюшной стенки, более быстрым реабилитационным периодом, возможностью пластической операции с обеих сторон одновременно и меньшей вероятностью рецидивов.

Среди эндоскопических методов в передовых медицинских клиниках мира существует два вида таких операций: тотальная ретроперитонеальная пластика, сокращенно «ТЭП» — «Totally Extraperitoneum Plastic», и трансабдоминальная предбрюшинная пластика «TAPP» — «Трансабдоминальная предбрюшинная пластика».

Пластическая операция по методике «ТЭП» (видео 2) выполняется через три небольших разреза длиной от 1 см до 5 мм и завершается установкой сетчатого имплантата. Этот вид пластической хирургии более сложен, но имеет ряд преимуществ:

  1. Проводится эндоскопически в стенке брюшной полости, не проникая в брюшную полость;
  2. Болевой синдром меньшей интенсивности.
  3. Меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, так как требуется введение углекислого газа не в брюшную полость, а только в слои передней брюшной стенки.
  4. Возможность проведения операции при необходимости под эпидуральной анестезией.

Видео 2. Тотальная ретроперитонеальная пластика двусторонней паховой грыжи по методике «TER».

Лайфхак для худеющих. Как избавиться от живота в короткий срок.
10 часов назад
Как спастись от морщин? Эффективный метод борьбы со старением найден...
6 часов назад

Когда пациенту сделали операцию на средней и нижней части живота и у него появились послеоперационные рубцы в нужном месте — ему отказали не только в TER, но и в пластической операции TARR.

В таких случаях я использую совершенно новый метод создания и доступа к рабочему пространству, который называется — «Полностью экстраперитонеальная пластика с расширенным представлением» или («eTEP») — «Расширенный вид».Абсолютно внебрюшинная техника.

Видео 3 демонстрирует эту технику при лечении левосторонней паховой и тазовой грыжи. В анамнезе пациентка перенесла операцию по поводу деструктивной формы острого аппендицита, лапароскопическую операцию правой паховой грыжи по методу Лихтенштейна и лапароскопическую операцию несжимаемой пупочной грыжи по методу «ИРОМ Плюс» (выполненную мной). Срок госпитализации составил 1 сутки.

Видео 3. Тотальное забрюшинное пространство

Пластика паховой и тазовой грыжи слева методом eTEP

Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика — «TARR», (видео 4) — методика, при которой операция также проводится из 3-х разрезов от 0,5 до 1 см, с выходом в свободную брюшную полость, и проводится под контролем видеокамеры. с допущением насадки из полипропиленовой сетки.

  • Послеоперационный период:
  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 сутки;

Риск рецидива — до 1%.

Видео 4. Лапароскопическая герниопластика TARR.

Видео 5. Лапароскопическая TARR-герниопластика двусторонних паховых грыж.

Лапароскопическая пластика паховой грыжи у женщин проводится так же, как и у мужчин. В этой ситуации грыжи чаще бывают «косыми» и грыжевой мешок тесно связан с круглой связкой матки.

Круглая связка матки сама по себе не несет жизненно важных сосудов и структур, но является одним из элементов связочного аппарата, поддерживающего матку. Поэтому я всегда стараюсь его сохранить, а полипропиленовый имплантат (сетка) размещается «анатомически» вокруг круглой связки матки — см. 6.

Видео 6. Лапароскопическая пластика правой паховой грыжи женщины по методике «TARR».

Опыт и приобретенные мануальные навыки в лапароскопической хирургии позволяют выполнять малоинвазивные процедуры у пациентов с большой паховой грыжей даже у пациентов после предыдущих операций на органах малого таза (видео 7):

Видео 7. Лапароскопическая пластика паховой грыжи у женщины.

методом TARR после предыдущего иссечения матки с придатками.

Уважаемые пациенты! Практический опыт показывает, что оперировать грыжу лучше плановой, без ущемления и других серьезных осложнений.

В моем распоряжении самые современные эндоскопические и лапароскопические методы, и я подбираю тип хирургического вмешательства индивидуально для каждого пациента! Я постоянно пытаюсь улучшить и проанализировать свой опыт, выступая на конгрессах по лечению паховой грыжи (см. 7):

Видео 7. Представляю собственный опыт лечения пациентов с паховой грыжей.

Достал геморрой? Недуг пройдет за 2 дня, на ночь мажьте...
7 часов назад
Капсулы для Похудения. На основе кетогенной диеты.
6 часов назад

Читайте также