Переломы в коленном суставе

Лечение

Внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости

плато — суставная часть большеберцовой кости, составляющая коленный сустав.

Плато образует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки голени. Между ними проходит межмыщелковый отросток. Межмыщелковый выступ служит местом прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости.

Медиальный мыщелок, включая его суставную поверхность, сильнее латерального мыщелка. Следовательно, гораздо чаще встречаются переломы латерального или внешнего мыщелка.

В верхней части мыщелков большеберцовой кости находятся мениски. Мениск и связки колена играют важную роль в обеспечении стабильности коленного сустава. Мениски также поглощают ударные нагрузки на суставную пластину большеберцовой кости, защищая хрящ от износа.

Чаще всего перелом возникает в результате падения с высоты на прямую ногу в коленном суставе. Иногда причиной поломки может стать столкновение автомобиля с пешеходом. Мыщелок большеберцовой кости сломан по отношению к противоположному мыщелку бедренной кости, который обычно остается неповрежденным.

В последнее время значительно улучшились диагностика и лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости. Для выявления перелома обычно делают рентген в нескольких проекциях, но без компьютерной томографии невозможно определить количество переломов или степень повреждения суставной поверхности большеберцовой кости.

В некоторых случаях может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики разрыва связки колена. В результате объединения данных рентгенологических исследований, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии получается полная картина повреждения коленного сустава, что дает возможность спланировать операцию.

Плато-переломы большеберцовой кости без смещения можно лечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства. Для удаления крови из полости коленного сустава и наложения иммобилизирующего ортеза необходимо произвести пункцию коленного сустава. Полная нагрузка на ногу возможна только после заживления перелома в течение 10-12 недель.

При внутрисуставных переломах со смещением обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция, заключающаяся в репозиции костных отломков и фиксации их пластинами и винтами, в медицинской терминологии называется остеосинтезом.

Во время процедуры обнажаются мыщелковые поверхности, а смещенные костные фрагменты освобождаются и перемещаются. Мелкие и нежизнеспособные фрагменты удаляются. Затем костные фрагменты прочно прикрепляются пластинами и опорными винтами.

Также существуют малоинвазивные методы реконструкции сустава. В этом случае отломки фиксируются чрескожно с помощью специально разработанных винтов, а пластина прикрепляется к кости через кожные надрезы длиной не более 2 см. Такой подход снижает риск осложнений и дает хорошие результаты.

При тяжелых плато-переломах кость разрушается и образуются полости. Для замещения костного дефекта используется костный трансплантат. Костный трансплантат заполняет дефекты, возникшие в результате перелома. Это увеличивает стабильность в зоне перелома и снижает риск смещения костных отломков в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде конечность удерживают на шине в приподнятом положении до исчезновения отека. Конечность обычно иммобилизуют в специальном функциональном ортезе. Совместные движения начинаются как можно раньше. Полная осевая нагрузка разрешается после заживления перелома, обычно через 10–12 недель.

Риск контрактур и жесткости коленного сустава очень высок после хирургической травмы или серьезного перелома диафиза большеберцовой кости. Этому препятствует раннее развитие подвижности сустава после операции.

Некоторые остаточные деформации — частое осложнение после операции. Причина деформации — либо отсутствие полной коррекции положения костных отломков во время операции, либо вторичное смещение после операции. В случае деформацииодна часть сустава нагружена больше, чем другая, что приводит к остеоартрозу коленного сустава.

Послеоперационная нестабильность коленного сустава также может предрасполагать пациентов к остеоартриту. Причина нестабильности — нераспознанный разрыв связок колена после травмы, а также несвоевременное их восстановление.

Пример 1

Многократные консультации травматолога и ортопеда, д.м.н. — бесплатно.

  • Анализ результатов исследования, проведенного во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначьте лечение

Оперативное лечение внутрисуставных переломов голени — от 49 500 до 99 500 рублей в зависимости от степени сложности.

  • перерыв
  • Пребывание в поликлинике (больнице)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Остеосинтез внутрисуставного перелома большеберцовой кости

Расходные материалы и имплантаты (пластины и винты ведущих производителей)

* Послеоперационные осмотры и ортезы не включены в стоимость.

  • Послеоперационный осмотр у ортопеда-травматолога бесплатно.
  • Клиническое обследование после операции
  • Обзор и интерпретация рентгеновских снимков, магнитно-резонансной и компьютерной томографии после операции
  • Рекомендации по дальнейшему выздоровлению и реабилитации
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов
  • Прокол коленного сустава
Оцените статью
Добавить комментарий