Внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости
плато — суставная часть большеберцовой кости, составляющая коленный сустав.
Плато образует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки голени. Между ними проходит межмыщелковый отросток. Межмыщелковый выступ служит местом прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости.
Медиальный мыщелок, включая его суставную поверхность, сильнее латерального мыщелка. Следовательно, гораздо чаще встречаются переломы латерального или внешнего мыщелка.
В верхней части мыщелков большеберцовой кости находятся мениски. Мениск и связки колена играют важную роль в обеспечении стабильности коленного сустава. Мениски также поглощают ударные нагрузки на суставную пластину большеберцовой кости, защищая хрящ от износа.
Чаще всего перелом возникает в результате падения с высоты на прямую ногу в коленном суставе. Иногда причиной поломки может стать столкновение автомобиля с пешеходом. Мыщелок большеберцовой кости сломан по отношению к противоположному мыщелку бедренной кости, который обычно остается неповрежденным.
В последнее время значительно улучшились диагностика и лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости. Для выявления перелома обычно делают рентген в нескольких проекциях, но без компьютерной томографии невозможно определить количество переломов или степень повреждения суставной поверхности большеберцовой кости.
В некоторых случаях может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики разрыва связки колена. В результате объединения данных рентгенологических исследований, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии получается полная картина повреждения коленного сустава, что дает возможность спланировать операцию.
Плато-переломы большеберцовой кости без смещения можно лечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства. Для удаления крови из полости коленного сустава и наложения иммобилизирующего ортеза необходимо произвести пункцию коленного сустава. Полная нагрузка на ногу возможна только после заживления перелома в течение 10-12 недель.
При внутрисуставных переломах со смещением обычно требуется хирургическое вмешательство. Операция, заключающаяся в репозиции костных отломков и фиксации их пластинами и винтами, в медицинской терминологии называется остеосинтезом.
Во время процедуры обнажаются мыщелковые поверхности, а смещенные костные фрагменты освобождаются и перемещаются. Мелкие и нежизнеспособные фрагменты удаляются. Затем костные фрагменты прочно прикрепляются пластинами и опорными винтами.
Также существуют малоинвазивные методы реконструкции сустава. В этом случае отломки фиксируются чрескожно с помощью специально разработанных винтов, а пластина прикрепляется к кости через кожные надрезы длиной не более 2 см. Такой подход снижает риск осложнений и дает хорошие результаты.
При тяжелых плато-переломах кость разрушается и образуются полости. Для замещения костного дефекта используется костный трансплантат. Костный трансплантат заполняет дефекты, возникшие в результате перелома. Это увеличивает стабильность в зоне перелома и снижает риск смещения костных отломков в послеоперационном периоде.
В послеоперационном периоде конечность удерживают на шине в приподнятом положении до исчезновения отека. Конечность обычно иммобилизуют в специальном функциональном ортезе. Совместные движения начинаются как можно раньше. Полная осевая нагрузка разрешается после заживления перелома, обычно через 10–12 недель.
Риск контрактур и жесткости коленного сустава очень высок после хирургической травмы или серьезного перелома диафиза большеберцовой кости. Этому препятствует раннее развитие подвижности сустава после операции.
Некоторые остаточные деформации — частое осложнение после операции. Причина деформации — либо отсутствие полной коррекции положения костных отломков во время операции, либо вторичное смещение после операции. В случае деформацииодна часть сустава нагружена больше, чем другая, что приводит к остеоартрозу коленного сустава.
Послеоперационная нестабильность коленного сустава также может предрасполагать пациентов к остеоартриту. Причина нестабильности — нераспознанный разрыв связок колена после травмы, а также несвоевременное их восстановление.
Пример 1
Многократные консультации травматолога и ортопеда, д.м.н. — бесплатно.
- Анализ результатов исследования, проведенного во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначьте лечение
Оперативное лечение внутрисуставных переломов голени — от 49 500 до 99 500 рублей в зависимости от степени сложности.
- перерыв
- Пребывание в поликлинике (больнице)
- Анестезия (эпидуральная)
- Остеосинтез внутрисуставного перелома большеберцовой кости
Расходные материалы и имплантаты (пластины и винты ведущих производителей)
* Послеоперационные осмотры и ортезы не включены в стоимость.
- Послеоперационный осмотр у ортопеда-травматолога бесплатно.
- Клиническое обследование после операции
- Обзор и интерпретация рентгеновских снимков, магнитно-резонансной и компьютерной томографии после операции
- Рекомендации по дальнейшему выздоровлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
- Прокол коленного сустава
