Послеоперационная грыжа или грыжа живота — это дефект передней брюшной стенки, который образовался на месте рубца после операции на брюшной полости. Это осложнение возникает в 10% случаев после операции лапаротомии.
Причины появления послеоперационных грыж
Основными факторами несостоятельности послеоперационного рубца являются ошибки при ушивании лапаротомной раны и инфицирование раны в послеоперационном периоде. В риск развития грыжи живота входят пациенты с сопутствующей патологией: сахарным диабетом, избыточной массой тела, дыхательной и почечной недостаточностью, опухолевыми заболеваниями, асцитом, затяжными запорами. Прием гормональных препаратов и курение также могут способствовать развитию болезни. В группу риска входят пациенты с заболеваниями, связанными с нарушением выработки коллагена — основного элемента соединительной ткани. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в основном у пожилых людей.
Как только образовалась небольшая грыжа, она постепенно разрастается в результате постоянного внутрибрюшного давления, которое заставляет все больше и больше внутренних органов покидать просвет грыжи. В зависимости от локализации содержимым грыжевого мешка может быть область кишечника, толстой кишки, круглой связки печени, желчного пузыря и т. Д.
Разновидности вентральных грыж
Грыжи живота классифицируются по нескольким параметрам. По размеру они делятся следующим образом:
- Небольшие (размер выпуклости до 4 см).
- Средний (размер выпуклости от 4 см до 10 см).
- Большие или огромные (размер грыжи более 10 см).
В зависимости от локализации грыжи могут быть:
- Подвертельный.
- Эпигастрий.
- Пуповина.
- Подкожно.
Грыжи, расположенные на боковой поверхности, делятся на подреберные, боковые, поясничные и подвздошные. Кроме того, бывают первичные и рецидивирующие грыжи живота.
При клиническом осмотре выявляется дефект апоневроза и выпуклость грыжи, которая в начальной стадии заболевания определяется только тонусом мышц живота, но в дальнейшем, из-за развития спаек, присутствует постоянно. Этот дефект наиболее заметен в положении стоя. В зависимости от пораженного органа клиническая картина может быть самой разной: тошнота, задержка дефекации и газов, ощущение тяжести в животе. Практически всегда возникает болевой синдром в области выпуклости грыжи.
Основная опасность — повреждение грыжи. В клинической картине практически всегда присутствуют выраженная боль и другие специфические симптомы, в зависимости от локализации грыжи и пораженного органа.
Лечение вентральных грыж
Наличие грыжи живота — показание к плановому хирургическому вмешательству. В этом случае хирургическое лечение направлено на предотвращение удержания содержимого грыжевого мешка и устранение боли и дискомфорта в области живота.
Среди возможных вариантов хирургического вмешательства:
- Хирургия малых и средних послеоперационных грыж (легкая форма).
- Хирургия малых и средних послеоперационных грыж (сложной формы).
- Операция по поводу большой послеоперационной грыжи.
- Хирургия большой послеоперационной грыжи в условиях инфекции.
- Операция гигантской послеоперационной грыжи.
- Операция гигантской послеоперационной грыжи в условиях инфекции.
- Хирургическое лечение послеоперационной грыжи сетчатыми имплантатами.
- Хирургия больших послеоперационных грыж с использованием видеоэндоскопических методов.
- Хирургия огромной послеоперационной грыжи с использованием видеоэндоскопических методов.
- Хирургия большой послеоперационной грыжи сетчатыми имплантатами.
- Операция огромной послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантатов.
При малых и средних послеоперационных грыжах живота возможно прикрытие дефекта местными тканями. Техника лапароскопического вмешательства возможна только при небольших (до 10 см) дефектах. В случае больших грыж оптимальным методом хирургического лечения является имплантация сетки. Это можно сделать несколькими способами. Способ размещениясетчатый имплант предполагает его фиксацию над дефектом фасции.В технике Sublay сетка фиксируется под мышечным слоем.Методика IPOM заключается во внутрибрюшинной установке протеза с пришиванием его к передней брюшной стенке.Техника Inlay включает в себя пришивание сетки к краям дефекта фасции в качестве моста, но она не обеспечивает надежной фиксации протеза и высока вероятность рецидива.
