Травма связок голеностопного сустава — довольно частая травма. Чаще всего травмы возникают зимой, когда ступня скручивается на льду, ледяных ступенях и детских площадках. Но голеностопный сустав может быть поврежден не только при занятиях спортом, но и дома, например, при падении с лестницы и перекручивании голеностопного сустава или повреждении связок стопы и голеностопного сустава.
Анатомия наружных коллатеральных связок голеностопного сустава
Связочный аппарат не только обеспечивает стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, но также защищает голеностопный сустав от внешних факторов и нефизиологических движений, особенно крутильных и вращательных движений.
Есть три группы связок, участвующих в стабилизации голеностопного сустава.
На внешней поверхности сустава расположены связки: пяточный, передний и задний диски, которые проходят вдоль внешней щиколотки и защищают диск от боковых движений.
Вдоль внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная связка (внутренний коллатераль), которая состоит из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой прикрепляется к костям поясницы и ладьевидной кости, глубокий слой прикрепляется к внутренней части костей поясницы.
Третья группа связок, представленная межреберным синдесмозом, задней поперечной, задней межреберной и передней связками соединяет между собой большеберцовые кости.
Чаще всего повреждается наружная группа связок (чаще всего страдает передняя крестообразная связка).
Разрыв внешней коллатеральной связки голеностопного сустава
Механизм повреждения связок следующий: когда стопа подвергается силе против ее естественных физиологических движений, она скручивается или скручивается таким образом, что естественное физиологическое движение стопы нарушается, и связка может порваться. В момент травмы пациент обычно теряет равновесие, может упасть и, конечно же, теряет возможность перенести вес на травмированную конечность. Иногда момент разрыва сопровождается характерным звуком — громким и резким треском или хрустом, за которым следует боль и припухлость.
Основные механизмы повреждения связок голеностопного сустава
Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:
-Измельчение отдельных волокон. Эту травму обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, но это название не соответствует реальной ситуации, поскольку связки неэластичны и не могут быть растянуты.
-Длинные связки в голеностопном суставе. Большая часть волокон разорвана, но связки по-прежнему выполняют поддерживающую функцию.
-Полный разрыв связок в голеностопном суставе или их отрыв от места прикрепления.
Симптомы повреждения связок голеностопного сустава
Все три типа повреждений связок голеностопного сустава связаны с одними и теми же клиническими симптомами, но их тяжесть зависит от тяжести травмы.
Пациент с повреждением связки голеностопного сустава будет жаловаться на боли при ходьбе. На месте травмы может быть видимая припухлость и синяк. Пальпация поврежденных связок болезненна. Возможен гемартроз (кровь в полости сустава).
Если связки голеностопного сустава перекручены, опухоль носит локальный характер, больной чувствует боль, но может ходить. Отек связок голеностопного сустава с разрывами распространяется на внешнюю и переднюю поверхности стопы. Ходить сложно из-за боли.
Внешний вид стопы после разрыва связок голеностопного сустава
Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, припухлостью и синяком на тыльной и подошвенной поверхностях стопы. Ходить очень сложно, иногда невозможно из-за боли.
Если есть подозрение на повреждение связок голеностопного сустава, в большинстве случаев потребуется рентген, чтобы исключить возможный перелом, который может сопровождаться аналогичными симптомами отека и боли. Если перелома нет, по этим внешним признакам можно судить о степени повреждения связки.
Осмотр места травмы может быть болезненным, так как необходимо двигать стопой в разных направлениях, пытаясь определить место и степень травмы.выполнение функциональных тестов. Если связки полностью разорваны, сустав считается нестабильным. Также могут быть повреждены суставные поверхности, что тоже можно заподозрить на основании осмотра.
МРТ (магнитно-резонансная томография) может потребоваться, если есть подозрение на серьезное повреждение связок, повреждение суставных поверхностей или повреждение костей. С помощью этого экзамена
Лечение повреждения связок голеностопного сустава
можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т. д.
Лечение повреждений связок голеностопного сустава 1 и 2 степени проводится в амбулаторных условиях.
В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может различаться. Например, при травме I степени рекомендуется щадить поврежденную конечность, охлаждать ее (обычный лед следует прикладывать как можно скорее с момента травмы — в течение 20-30 минут) и соответствующую иммобилизацию (например, с тугой повязкой). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать ноги выше уровня тела. Комбинация этих методов позволяет значительно уменьшить отек, боль и исправить дисфункцию нижних конечностей.
При травмах 2 степени используются те же методы лечения, но в течение более длительного периода времени. Кроме того, можно использовать специальные шины для лучшей и постоянной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.
Ортез на голеностопный сустав для реконструкции голеностопного сустава при повреждении связок
Тяжелые травмы (степень 3) требуют наложения пластыря на поврежденную конечность на 2-3 недели. Даже в этом случае операция требуется редко.
Во время реабилитации используются популярные методы физиотерапии — ультразвук и электростимуляция для уменьшения отеков и болей, предотвращения хронической патологии. Важным элементом восстановления после травмы также являются лечебные упражнения — активные и пассивные, цель которых — проработать сустав. Если упражнение слишком болезненное, можно попробовать уменьшить нагрузку, выполняя его в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления — как только предыдущие упражнения уже легко выполнять, добавляются более сложные движения. Все это помогает быстро восстановить мышечную силу и объем движений в суставе.
Физиотерапия голеностопного сустава
Операция по поводу травмы связок голеностопного сустава применяется редко, только в тех случаях, когда нельзя получить положительный эффект от консервативного лечения и если нестабильность сустава сохраняется после нескольких месяцев реконструктивного лечения.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства при травмах связок стопы и голеностопного сустава:
Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург вводит в полость сустава оптоволоконное устройство, артроскоп, осматривает его под визуальным контролем и исправляет обнаруженные дефекты.
