Анатомия
Коленный мениск — это полукруглые хрящевые структуры, которые увеличивают схождение суставных поверхностей, действуют как амортизаторы в суставе, помогают поддерживать гиалиновый хрящ и стабилизируют коленный сустав. При перемещении коленного сустава мениски перемещаются в разных направлениях и скользят по большеберцовой плато, а их форма и натяжение могут изменяться. В коленном суставе два мениска:
— Внутренний (медиальный) мениск
— Внешний (боковой) мениск
В зависимости от места повреждения различают несколько типов разрыва мениска: разрыв стержня мениска (перелом «чашеобразной ручки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, долевой разрыв и т. Д.), Повреждение передней или нижней части мениска. задний рог мениска и периартикулярное повреждение.
Бывают как изолированные повреждения внутреннего и внешнего мениска, так и сочетанные повреждения. Иногда травма мениска является частью более сложной травмы структур коленного сустава.
СИМПТОМАТИКА
Повреждение мениска — одна из самых частых патологий коленного сустава.
Типичный механизм повреждения мениска — это травма, вызванная вращением согнутой или согнутой ноги с неподвижным грузом и неподвижной стопой (футбол, хоккей и другие спортивные соревнования, столкновения, падения во время катания на лыжах).
Реже разрывы мениска возникают во время приседаний, прыжков и несогласованных движений. На фоне дегенеративных изменений травма, приводящая к повреждению мениска, может быть незначительной.
В клинической картине поражения мениска принято различать острый и хронический периоды. Острый период наступает сразу после первичной травмы. Пациент ощущает сильную боль в коленном суставе, ограничение движений из-за боли, а иногда нижняя конечность становится иммобилизованной в согнутом положении (закупорка сустава). Кровотечение в полость сустава (гемартроз) — частое явление в случае острого разрыва мениска. Также может появиться припухлость в области сустава.
Свежие поражения мениска часто не диагностируются, часто диагностируются ушибы суставов и растяжения связок. Консервативное лечение, особенно путем иммобилизации ноги и отдыха, постепенно улучшит состояние. Однако если мениск сильно поврежден, проблема остается.
Боль, дисфункция суставов, повторное накопление синовиальной жидкости (травматический синовит) и закупорка суставов снова появляются через короткое время из-за повторного стресса, второй незначительной травмы и даже дискомфортных движений. Это называется хронический период болезни. Это может быть несвежий или старый мениск.
Типичный симптом — боль в проекции мениска, и обычно пациент может достаточно четко двигать болезненную точку. Ограничение объема движений (невозможность полностью разогнуть ногу или выполнить полное приседание). нарушение движений в коленном суставе. Симптом закупорки сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полость сустава и иногда застревает между суставными поверхностями бедра и голени. В некоторых случаях пациенту удается устранить закупорку сустава самостоятельно или прибегает к помощи извне. Как только блокировка устранена, сустав снова может полностью двигаться. Происходит периодическое реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, и в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развиваются слабость и нарушение координации мышц — гипотрофия мышц, нарушение походки.
Дополнительным риском, связанным с длительным повреждением мениска, является постепенное повреждение суставного хряща и развитие посттравматического артроза.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика травмы мениска включает анамнез, клиническое обследование у специалиста и инструментальные исследования. Чтобы исключить повреждение костных структур и уточнить соотношение элементов сустава, обычно выполняется рентгенография (повреждение менисков не видно на рентгеновских снимках, поскольку мениски прозрачны для рентгеновских лучей).Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ), также используются компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
1
неповрежденный мениск.
2 Повреждение заднего рога мениска.
Травмы мениска часто сопровождаются поражением других структур коленного сустава: крестообразных связок, коллатеральных связок, хрящей и суставной капсулы коленного сустава.
Наиболее точный и полный диагноз ставится при первичном артроскопическом обследовании и ревизии всех отделов сустава.
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МЕНЮ
Консервативное лечение: обезболивающее, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови и, при необходимости, закупорка сустава — это первые шаги. Для отдыха используется гипсовая шина или гипс. Период неподвижности составляет 3-4 недели (иногда до 6 недель). Рекомендуется защитный режим, местное охлаждение, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты. Через некоторое время добавляются физиотерапия, ходьба с тростью или костылями, физиотерапия. При благоприятном течении восстановление функций и возвращение к занятиям спортом достигается через 6-8 недель.
Если невозможно удалить закупорку сустава или после консервативного лечения закупорка сустава повторяется, или пациент испытывает постоянную боль в суставе и испытывает трудности при ходьбе, показано хирургическое вмешательство.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения является артроскопическая операция.
Операция выполняется в закрытом режиме. Через 2 прокола (0,5 см) в полости сустава вводится артроскоп вместе с необходимыми инструментами. Осматриваются все части сустава, после чего определяется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и места повреждения решается, нужно ли удалить поврежденную часть мениска или можно его зашить.
Техника артроскопической хирургии позволяет максимально сохранить ткани сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта сглаживаются. Чем больше сохраняется неповрежденный мениск, тем меньше вероятность прогрессирования травматического поражения суставов. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артрита.
При свежей травме и расположении повреждения ближе к околосуставной зоне возможно проведение операции — артроскопического ушивания мениска.
Тактика лечения определяется хирургом во время операции, исходя из исследования поврежденного мениска и технических возможностей.
Операционная фаза в стационаре обычно длится 1 день из-за малотравматичности операции. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физические нагрузки на срок 2-4 недели. В некоторых случаях рекомендуется ходить на костылях и носить наколенники. Реабилитационное лечение можно начинать с первой недели. Обычно полное выздоровление и возвращение к занятиям спортом происходит в течение 4-6 недель.
