Повреждение надостной мышцы плеча
В связи с определенными функциональными и анатомическими особенностями повреждение надостной мышцы плеча происходит почти в половине всех случаев травм. Ранняя диагностика и соответствующее лечение позволяют сохранить функциональное состояние плеча и сократить реабилитационный период.
Особенности строения
Плечевой сустав имеет круглую форму, что позволяет верхней конечности двигаться в 3-х разных плоскостях. Эта форма требует дополнительной стабилизации для предотвращения дислокации. Определенные конструкции обеспечивают прочность и стабилизацию, поэтому их называют анатомической манжетой. К ним относятся вращательная манжета, лопатка, стопа спортсмена и надостной мышцы. Травмы сухожилий (прочное волокно, прикрепленное к основанию кости) могут возникать при определенных условиях и сопровождаться чрезмерной силой. Это часто происходит параллельно с повреждением целостности одного или нескольких компонентов анатомической манжеты.
Патогенез
Патогенез развития изменений костно-мышечных структур с вовлечением манжеты заключается в реализации 2-х механизмов:
- Значительное усилие на плече, в результате чего головка плечевой кости оказывает давление на структуры манжеты.
- Снижение прочности волокон конструкций, особенно в сухожилиях. В этом случае поражение может развиваться на фоне обычных нагрузок.
Благодаря этому можно определить механизм развития поражения надостной мышцы плечевого сустава, а затем выбрать наиболее эффективную лечебную тактику.
Провоцирующие факторы
В различных ситуациях плечо может подвергаться значительным нагрузкам, например при падении на вытянутую руку, при перенапряжении или ударе. Пониженная прочность волокон — результат развития патологических процессов:
- Дегенеративно-дистрофическая патология, возникающая в результате нарушенного питания хрящевых структур с их последующим разрушением.
- Воспаление — повреждение ткани является результатом развития инфекционного, аутоиммунного процесса (появление антител против собственных тканей, повреждение структуры опорно-двигательного аппарата).
- Врожденное изменение свойств соединительнотканных структур организма, имеющее наследственную генетическую основу.
Поиск первопричины структурных повреждений, особенно надостной, имеет важное значение для выбора профилактических мер в будущем.
Классификация
Повреждения сухожилия надостной мышцы классифицируют по нескольким критериям, которые выявляются в процессе диагностики. В зависимости от степени поражения различают:
- Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы — это более легкая форма необратимого повреждения, при котором сохраняется общая структура и форма. Поскольку отдельные волокна разрываются и общая длина сухожилия увеличивается, это повреждение также называется растяжением или эндотендинным повреждением надостной мышцы.
- Полный разрыв сухожилия обычно происходит в области небольшого бугорка плечевой кости, что связано с нарушением формы и функций.
- Комбинированные поражения суставной капсулы.
По основному механизму формирования изменений и группе провоцирующих факторов (патогенетическим и этиологическим критериям) выделяют 2 формы изменений:
- Дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча — нарушение целостности, которое в большинстве случаев является следствием нарушения питания соединительнотканных структур.
- Воспалительные изменения.
- Посттравматическое нарушение целостности на фоне неизмененных структур.
Также существует 3 степени тяжести патологического состояния. Разделение изменений структур манжеты позволяет ортопеду-травматологу выбрать оптимальную терапевтическую тактику и последующую реабилитацию.
Симптомы
Клиническая картина высыпаний включает несколько довольно характерных симптомов:
- Боль в области плеча, выраженность которой зависит от выраженности изменений. После травмы боль острая, в случае развития патологического процесса (воспаление и дегенеративно-дистрофический процесс) развивается и постепенно усиливается.
- Ограничение активных движений- У пациента трудно обсудить руку, это особенно видно, перемещая руку на 60 °.
- Появление симптомов воспаления, к которым относится покраснение тканей из-за увеличения притока крови, отекам с выбросом жидкой кровопроливной части к межклетошему веществу,
А также боль, связанная с прямым раздражением чувствительных нервных окончаний.
Диагностика
Возникновение нескольких симптомов изменений целостности конструкций манжеты значительно снижает качество жизни единицы и является основой для сослания его соответствующему специалисту врача.
Большинство изменений в структурах опорно-двигательного аппарата сопровождаются сходной клинической симптоматикой. Следовательно, надежное определение этиологии и степени изменений происходит посредством диагностических методов.
Лечение
Современные методы испытаний включают в себя визуализацию структур опорно-двигательного аппарата с помощью рентгенографии или рентгеноскопии, эндоскопические методы (артроскопия), томографию (методы визуализации с емкости с высокой разрешающей способностью) и ультразвуковое исследование. Чтобы прояснить причину заболевания, а также определение тяжести функциональных изменений определяются лабораторные испытания.
Как правило, специалисты врачей, независимо от причины и характера изменений, определяют радикальное лечение, включая хирургические манипуляции. В специализированных клиниках проводятся артроскопические операции, поскольку их проведение минимальных повреждений ткани (для получения доступа к внутренним структурам, введена специальная труба с источником света, камерой и микроманипуляторами).
Реабилитация
В случае неполной трещины, консервативное лечение с использованием NLPZ, хондрозаправления, витаминов и физиотерапии (ультрастрофина с лекарственными средствами, магнитотерапией) может быть рекомендовано. В контексте тактики консервативного лечения инъекции для пруда тромбоцитов, содержащих вещества регенерации тканей, все более используются.
