Наиболее характерным признаком синовита является боль разной степени тяжести, которая может быть связана с отеком, местной лихорадкой и снижением подвижности сустава.
Клиническая картина
Наиболее характерным признаком синовита является боль разной степени выраженности, которая может сопровождаться отеком, локальным повышением температуры и ограничением подвижности в суставе. Болезненное защемление из-за наличия синовиальных ворсинок между суставными поверхностями более характерно для голеностопного сустава, чем для других суставов.
Диагностика
Пальпация пораженного участка сустава вызывает болезненные ощущения. Иногда может быть обнаружен внутрисуставной выпот. Амплитуда движений в суставе следует сравнивать с движением противоположной стороны. К возможным причинам боли можно отнести угловое искривление оси конечности и ее нестабильность в результате повреждения связочного аппарата суставной капсулы.
Остеофиты часто присутствуют на пластине и / или на переднем крае большеберцовой кости. В некоторых случаях обнаруживаются аномалии контура пластины, кальцификаты или внутрисуставные тела. Часто на рентгенограммах не обнаруживают значительных отклонений.
Магнитно-резонансная томография может подтвердить наличие патологических изменений костной ткани, обнаруженных на рентгенограммах. Этот метод обследования также позволяет оценить состояние суставного хряща.
Артроскопические данные
Изменения синовиальной оболочки чаще всего встречаются в передней части голеностопного сустава. Они могут ограничиваться переднемедиальным или переднебоковым голеностопным суставом или покрывать весь сустав. Во многих случаях причиной заболевания считаются связанные изменения, такие как повреждение хряща, остеофиты и т. Д.
Лечение синовита
Синовит может вызывать боль и ограничение движений в голеностопном суставе из-за его структуры и особенностей движения.
Нормально: синовиальная оболочка тонкая и покрывает всю полость сустава, за исключением хрящевой поверхности. Если он утолщен, отдельные ворсинки и даже целые участки могут быть захвачены в щели таранно-лифбиального сустава во время подошвенного сгибания, растягивая синовиальную оболочку в передней части сустава, богатую сенсорной иннервацией и, как следствие, болью. Этот «эффект вытяжения» уменьшается после синовэктомии.
Такие изменения, как фиброз, рубцевание и воспаление слипчивой капсулы, могут вызывать серьезные клинические симптомы из-за обильной иннервации передней капсулы.
Симптомы синдрома соударения частично возникают из-за давления на участки синовиальной оболочки и возникающего в результате напряжения суставной капсулы.
Следует помнить, что при хронической боли и дегенеративных изменениях синовит может вызывать клинические симптомы как «напрямую», так и за счет напряжения суставной капсулы. Следовательно, синовэктомия может быть очень эффективной во многих случаях, особенно когда синовит сопровождается рубцами, внутрисуставными телами или остеофитами. Частичная синовэктомия часто необходима для точного обнаружения и оценки этих поражений на первом этапе артроскопии.
Изменения, наблюдаемые при ревматоидном воспалении голеностопного сустава, аналогичны изменениям в коленном суставе, при этом синовиальная оболочка голеностопного сустава имеет тенденцию выходить за пределы суставного хряща. Этот тип синовита, наряду с синовиальным хондроматозом, является показанием для тотальной артроскопической синовэктомии с вовлечением задних отделов сустава.
Техника операции
Частичная синовэктомия:
Осмотр и пальпация.
Сначала проводится обследование и оценивается степень синовита. Затем с помощью стилуса исследуют синовиальную оболочку на целостность и наличие спаек.
Частичная синовэктомия в области пораженного сустава выполняется бритвой. Если синовит обнаруживается в переднебоковой бифуркации, бритву вводят через переднебоковой порт. При переднемедиальном синовите бритва вводится через переднемедиальный доступ.Передняя капсульная синовэктомия выполняется очень осторожно с использованием синовиального резектора из набора Small Joint Kit. Агрессивная синовэктомия большими инструментами может привести к повреждению передней суставной капсулы. Передняя большеберцовая артерия проходит непосредственно над очень тонкой суставной капсулой.
Дополнительные вмешательства.
В большинстве случаев необходимы дополнительные вмешательства, такие как удаление рубца, резекция вызывающих мягких тканей.
удар, удаление остеофита или лечение хряща. Дальнейшее лечение и послеоперационная тактика зависят от проведенных дополнительных процедур.
Тотальная синовэктомия:
Осмотр и пальпация.
Степень тяжести синовита определяется при осмотре. Полость сустава исследуют с помощью антенн, чтобы определить местонахождение рубцовой ткани или внутрисуставных тел. Видимость значительно снижается при системном синовите.
Синовиальная биопсия.
Если обнаружен генерализованный синовит, следует провести биопсию синовиальной оболочки с помощью небольших резаков или зажима.
Синовэктомия.
Для улучшения зрения в переднемедиальном отделе выполняется синовэктомия с использованием синовиального резектора. Если переднемедиальный порт для инструментов недоступен через переднемедиальный отсек сустава, может потребоваться нижний вспомогательный переднемедиальный порт. Чтобы продолжить синовэктомию дистально, через этот порт можно ввести небольшой синовиальный резектор (малый суставной набор).
После смены портов (смотровой порт — переднемедиальный, инструментальный порт — переднебоковой) синовэктомия продолжается в латеральных областях переднего и медиального отделов. Для доступа к нижнему переднебоковому суставу может потребоваться дополнительный порт.
Задняя синовэктомия.
В случае генерализованной синовэктомии требуется задняя синовэктомия. Сначала прикрепляется заднебоковой порт. Канюлю для инфузии оставляют в передней суставной щели. После осмотра задних частей сустава через ахиллово сухожилие вводится порт, в который вставляется бритва (небольшая резекция синовиальной оболочки) для иссечения синовиальной оболочки в задних частях сустава. Дополнительный заднебоковой порт может быть полезен в случае осложнений. Чтобы завершить синовэктомию в заднебоковом отделе сустава, артроскопический и инструментальный порты меняются местами (артроскопический порт чрескостный, инструментальный порт заднебоковой).
Завершение операции.
В дренировании сустава обычно нет необходимости, поскольку гемартроз (признак голеностопного сустава) редко развивается в послеоперационном периоде. Порты прошиты простыми узловыми швами.
