1. Медиальный лучезапястный сустав, ст. mediocdrpea, расположена между первым и вторым рядом костей запястья, за исключением гороховой кости, которая является сесамовидной костью. Вертлужная впадина этого сустава — дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда костей запястья образует суставную головку.
Оба лучезапястных сустава (лучезапястный и запястно-пястный) имеют отчетливые суставные капсулы, которые прилегают к краям их суставных поверхностей.
Капсула лучезапястного сустава укреплена на лучевой и запястье вспомогательными связками: lig. collaterale carpi радиально проходит от шиловидного отростка до ладьевидной кости и lig. collaterale carpi ulnare, идущий от шиловидного отростка к оси triquetrum и os pisiforme.
На ладонной стороне лучезапястного сустава имеется лучевая ладонная связка, которая начинается широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется к ладьевидной, полулунной, треугольной и апикальной костям несколькими пучками.
С задней стороны капсула лучезапястного сустава соединена дорсальной лучевой связкой запястья, идущей от лучевой кости к костям первого ряда костей запястья. Связки лучезапястного сустава соединяются с костью кровеносными сосудами и нервами, повреждение которых во время операции приводит к патологическим изменениям в костях. Капсульный арт. mediocarpea также включает последние четыре сустава запястья, которые сообщаются друг с другом.
Помимо ст. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межзапястной связкой (ligg. intercarpea interossea), сочленяются в местах, где их суставные поверхности обращены друг к другу. Эти суставы называются межфаланговыми суставами, articulationes intercarpeae.
Межфаланговые суставы представлены многочисленными короткими связками, проходящими преимущественно поперечно от одной кости к другой на дорсальной (ligg. Intercarpea dorsalia) и ладонной (ligg. Intercarpea palmaria) сторонах. На ладонной стороне пучки, идущие от головы до прилегающих костей, lig. carpi radiatum.
Движения лучезапястных суставов происходят вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головную кость, вокруг передней оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (приведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, перпендикулярными оси вращения и расположенными на их концах, а именно коллатеральными связками на концах передней оси и тыльными и ладонными связками на концах сагиттальной оси.
Следовательно, первые препятствуют отведению и приведению вокруг сагиттальной оси, а вторые препятствуют сгибанию и разгибанию вокруг фронтальной оси. Как и во всех двухосных суставах, здесь также возможна окружность, когда кончики пальцев рисуют окружность.
Запястный сустав питается rete ariticulare, образованным из ветвей a. Radialis, a. Ulnaris, a. interosseae anterior et posterior. Венозный отток идет в одноименные вены, отводящие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. межкостные. Лимфодренаж происходит через глубокие лимфатические сосуды в nodi lymphatici cubitales. Иннервация происходит от n. Radialis, n. Ulnaris, n. Medianus.
2. Гороховидное костное сочленение, арт. ossis pisiformis, представляет собой отдельный сустав, в котором гороховая кость соединяется с треугольной костью (os triquetrum). От гороховой кости отходят две связки: lig. pisohamatum для крючковой кости и lig. pisometacarpeum до основания 3-5 пястных костей. Эти связки являются продолжением сухожилия m. Flexor carpi ulnaris, в толще которого внедряется сесамовидная кость.
3. Ретрактор сгибателя (retinaculum flexorum) не имеет прямого отношения к суставам руки, а проходит от лучевой мышцы (eminentia carpi radialis) к мышце локтя (eminentia carpi ulnaris) через запястную борозду (sulcus carpi), образуя канал (canalis)карпи). Этот канал содержит сухожилия сгибателей пальцев, отсюда и название связки — retinaculum flexorum.
4. Запястно-пястные суставы, арт. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья и основанием пястных костей. За исключением запястно-пястного сустава большого пальца, все эти суставы плоские и укреплены как на спине, так и на кисти тугими связками (carpometacarpea dorsalia et palmaria), поэтому их подвижность очень ограничена.
Их можно перемещать на 5-10 ° в одну или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, которые укрепляют эпифизарную часть руки и увеличивают ее.
сопротивление руки форсированным движениям многосуставных мышц-сгибателей пальцев.
Чуть более подвижен лучезапястный сустав мизинца. В связи с тем, что суставная поверхность основания 5-й пястной кости почти седловидная, мизинец может быть противопоставлен большому пальцу очень ограниченно. Суставная полость лучезапястных суставов, окруженная сумкой, имеет форму поперечной щели, сообщающейся с медиальным суставом запястья и межфаланговыми суставами. Вышеупомянутые межкостные суставы, ст. intermetacarpeae, расположены между соседними основаниями последних 4 пястных костей; глубоко суставные поверхности оснований этих костей соединены прочной связкой (ligg. metacarpea interossea).
Вертлужная впадина межфаланговых суставов поддерживается тыльной и ладонной поперечными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.
Лучезапястный сустав большого пальца, ст. carpometacarpea pollicis, полностью отделен от других суставов запястья и значительно отличается от них по строению и подвижности. Он состоит из суставных поверхностей трапециевидной кости и основания 1-й пястной кости, которые соединены друг с другом и окружены широкой суставной капсулой.
Это типичный седельный сустав, который позволяет движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через ось трапеции, и сагиттальной, проходящей через основание первой пястной кости. Вокруг первой оси большой палец сгибается и расширяется вместе со своей пястной костью, но, поскольку ось не совсем поперечная, согнутый палец движется к руке, противодействуя мизинцу и другим пальцам.
Это движение называется оппозитио, оппозитио; обратное движение называется репозиторием. Движения по сагиттальной оси заключаются в поднесении большого пальца к указательному. Диапазон движений составляет от 45 ° до 60 ° во время отведения и аддукции и от 35 ° до 40 ° во время противопоставления и репозитория. Помимо описанных движений, существует также циркумдукция.
Седельный сустав первого пальца сформировался в ходе эволюции человека в связи с его профессиональной деятельностью. Таким образом, у неандертальцев этот сустав, по-видимому, был уплощен, и поэтому он совершал менее объемные движения, чем у современного человека.
5. Пястно-фаланговые суставы, ст. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямкой у основания проксимальных фаланг, имеют эллиптическую форму. Связочный аппарат состоит из двух дополнительных связок ligg. collateralia, идущие от ямок на лучевой и локтевой поверхностях головок пястных костей под углом к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. На ладонной стороне утолщение, содержащее фиброзный хрящ, lig. пальмаре.
Из-за этого утолщения между головками II – V пястных костей на ладонной стороне поперечно проходит прочная фиброзная связка ligg. metacarpea transversa profunda. Движения пястно-фаланговых суставов выполняются по двум осям: фронтальная — сгибание и разгибание всего пальца с диапазоном движений 90-100 °, сагиттальное — отведение и приведение пальца до 45-50 °. Последние движения возможны только тогда, когда пальцы рук разогнуты, а связки ключиц расслаблены; при сгибании они растягиваются и предотвращают смещение вбок. В дополнение к вышеупомянутым движениям, палец может довольно обширно совершать круговые движения, Circumductio.
