Пациент С. (73 года) находился на обследовании и лечении в ревматологическом отделении Городской клинической больницы №1. О. М. Филатова ДЗМ с направлением на ревматоидный артрит. При поступлении обратилась с жалобами на общую слабость, воспалительные боли во всех группах суставов, отек мелких суставов кистей, боли в конечностях, отек лица, отечность голеней и стоп, головокружение, шаткую походку, одышку со стулом. умеренные физические нагрузки.
Боли в суставах и мышцах появились три года назад после психоэмоционального стресса (смерть мужа). Постепенно нарастал болевой синдром. Принимала препараты из группы НПВП самостоятельно, без присмотра [1]. За последние несколько месяцев наблюдается отек лица, отек век, нарастание общей слабости, одышка. Обратилась за медицинской помощью по месту жительства и была госпитализирована в ревматологическое отделение с подозрением на ревматоидный артрит. Пациентке поставлен диагноз: длительная артериальная гипертензия с максимальным повышением артериального давления (АД) до 220/120 мм рт. Ст., Хорошее самочувствие — 130/80 мм рт.
При исследовании в палате состояние пациента оценивалось как умеренное. Температура тела составляла 36,6 ° С. Сознание было светлым, немного сонным и апатичным. Пациент заметил ухудшение памяти. Отношение: Активное. Телосложение гиперстеническое, рост 160 см, вес 87 кг, индекс массы тела 33 кг / м2. Ее кожа была чистой и влажной. Точечные и слоистые ногти. Краевое выпадение волос на бровях. Опухшие веки, суженные глазные щели. Специфическая «гибкая» припухлость в области голеней и стоп. Язык увеличен в размерах, на боковых поверхностях видны зубные отпечатки. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Есть узелки Гебердена. Положительный симптом бокового давления на руки и ноги. Отечность, болезненность при пальпации и движении нескольких межфаланговых суставов в проксимальных отделах кистей (3 пальца слева, 3,4,5 пальца справа). Деформация коленных суставов, левого голеностопного сустава из-за экссудата, болезненность при пальпации и движении. Мышечная сила сохранена, мышечный тонус физиологический. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и неоднородна. Глазных симптомов не было. В легких — альвеолярное дыхание, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм в норме — 86 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт. Абдоминальных аномалий не было. В течение нескольких лет пациентка была склонна к запорам.
При анализе крови выявлена нормохромная анемия легкой степени (гемоглобин 118 г / л, эритроциты 3,8 × 10² / л), индекс седиментации Вестергрена 35 мм / ч.
Биохимические анализы крови выявили значительную гиперхолестеринемию (10,8 ммоль / л), повышение уровня триглицеридов (4,39 ммоль / л) и холестерина ЛПНП (6,85 ммоль / л), чрезмерное содержание креатинофосфокиназы (1466 Ед / л) и трансаминаз (AST-61 Ед / л, ALT. -44 Ед / л). Активность лактатдегидрогеназы увеличилась до 507 ед / л. С-реактивный белок — 4,2 мг / л (в пределах нормы (норма до 5,0)); иммунологические маркеры аутоиммунных ревматических заболеваний (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела) — отрицательны.
На ЭКГ выявлена синусовая брадикардия с ЧСС 57 ударов в минуту, признаки гипертрофии и перегрузки ЛЖ. Эхокардиография выявила недилатированные желудочки, гипертрофию миокарда левого желудочка, нарушение локальной систолической функции левого желудочка и снижение общей функции сердца (ФВ 50%). Небольшой выпот в перикард (расстояние между долями перикарда 6 мм).
Допплерография вен нижних конечностей: нет эхогенных симптомов тромбоза глубоких вен и поверхностного тромбоза нижних конечностей. ЭГДС [2]: эрозии до 0,2 см, покрытые фибрином в антральном отделе желудка.
Рентген грудной клетки не выявил очаговых или инфильтративных изменений.
Рентген коленных суставов: уменьшение высоты суставной щели умеренное, плохо
