Чтобы рука функционировала должным образом, сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев должны плавно работать вместе. В пальцах нет мышц, поэтому сгибание и разгибание пальцев достигается за счет сухожилий мышц, находящихся на предплечье. Сухожилия сгибателей находятся на ладони, а сухожилия разгибателей — на спине, чуть ниже кожи. Каждый палец имеет два сухожилия сгибателя: поверхностное и глубокое. Сухожилие глубокого сгибателя прикрепляется к фалангам ногтей и отвечает за их сгибание, в то время как поверхностный сгибатель прикрепляется к средним фалангам. Травмы сгибателей и разгибателей пальцев довольно распространены из-за преимущественно поверхностного расположения сухожилий. Травмы сгибателя пальца связаны с вытягиванием проксимального конца сухожилия, что затрудняет поиск концов сухожилия после того, как оно было сломано. В случае травмы сухожилия разгибателя сухожилие практически не затрагивается, и поэтому его легче зажить.
Виды повреждений
-
Разрывы и разрывы сухожилий
Травмы сухожилий сгибателей и разгибателей кисти сопровождаются нарушением их целостности в результате прямого или косвенного воздействия. В случае травмы сухожилие может быть разорвано или полностью разорвано от его соединения с фрагментом кости.
- Открытый и закрытый — в зависимости от нарушения целостности кожных покровов
- Частичное и полное, в зависимости от степени ущерба
- Свежие, несвежие и старые — в зависимости от возраста повреждения
- Комбинированные, изолированные и множественные — в зависимости от количества областей изменения.
- Воспаление влагалища сухожилий кисти — это острое или хроническое воспаление, которое возникает в синовиальных оболочках влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендинит сопровождается хрустом при движении, небольшой припухлостью по ходу влагалища пораженного сухожилия.
- Теносиновит (или болезнь де Кервена) — это заболевание, при котором воспаляются сухожилия большого пальца. Боль, связанная с этим недугом, вызвана отеком сухожилий, трением о стенки туннеля, предназначенного для их движения, у основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется мучительной болью в области запястья.
- Болезнь Кнотта (треск в пальцах, ускользание пальца) — это заболевание сухожилий сгибателей пальцев и связок, окружающих пальцы, характеризующееся щелкающим звуком, который возникает при движении пальцев. По мере того, как болезнь прогрессирует, выпрямить палец становится практически невозможно.
Симптоматика
В случае разрыва или отслоения наблюдаются следующие симптомы:
- При повреждении сухожилий ладонной поверхности руки или пальцев может нарушиться сгибание и пальцы могут постоянно сгибаться.
- Травмы тыльной стороны кисти влияют на растяжимость одного или нескольких пальцев.
- Онемение пальцев и другие сенсорные расстройства (при повреждении нервов)
- Деформации пальцев
- Припухлость
- Кровотечение
- Нарушение целостности сухожилия
- Видимое повреждение мягких тканей (открытая травма)
К какому врачу обращаться
- Ортопед-травматолог
- Хирург
Диагностика
- Детальный осмотр травматолога, диагностические обследования (сгибание-разгибание пальцев в разной последовательности)
- Рентген пальцев рук
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Магнитно-резонансная томография
Лечение
При травмах разгибателей возможно два варианта лечения: консервативное и хирургическое. Травмы на уровне пальцев ног можно лечить без хирургического вмешательства, но с помощью долгосрочной гипсовой повязки или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, а также при травмах сухожилий сгибателей показано хирургическое вмешательство. Хирургия — это сложная хирургическая процедура, часто использующая микрохирургические методы. Он заключается в разрезании кожи и сшивании разорванных концов сухожилий под местной анестезией или с использованием нервно-паралитического агента. В послеоперационном периоде кисть фиксируется пластырем.
Если концы сухожилий расслаблены или растянуты, их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры сухожилие удлиняют.у подколенного сухожилия и мышечных концов, или он удлиняется проксимальнее травмированной Z-образной области.
В некоторых случаях при длительном повреждении сухожилия сгибателя пальца (дефекты сухожилия 2 см и более) пациенту показана пластика сухожилия или пластика с предварительным дренированием сухожилия с помощью временного эндопротеза.
сухожилия с силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластическая операция проводится совместно с другими хирургическими вмешательствами (ревизия сухожилия, тенолиз и др.).
Реабилитация требуется после любой операции, связанной с травмой разгибателей или сгибателей запястья. Сухожилия в достаточной степени заживают через 3-5 недель, после чего повязки можно снимать и начинать реабилитационные процедуры под наблюдением врача.
Восстановление всех необходимых функций пальцев включает: лечебную физкультуру для развития руки, физиотерапию, массаж, солевые ванны и другие процедуры, назначенные врачом.
