Полный текст:
- резюме
- Об авторах
- Справка
- Процитировано
Реферат
Цель исследования — оценить клиническую эффективность нового метода фиксации лобковой кости у пациентов с переломами костей таза.
Материал и методы. Представлен опыт лечения 18 пациентов, у которых авторами выполнено 25 операций остеосинтеза переломов лонных костей с использованием спроектированной цельной титановой ножки. Средний возраст пациентов составил 40,16 ± 10,35 года. Предлагаемая технология работы предусматривает обязательное использование электронно-оптического преобразователя на всех этапах эксплуатации. В положении лежа на спине произведен остеосинтез переломов лонных костей ретроградным штифтом через кожный разрез шириной 1 см в области лонного симфиза с помощью навигационной ручки. После полного погружения оправки в кость ее фиксировали проксимально двумя кортикальными винтами диаметром 3,5 мм через дополнительный разрез кожи 1,0 см с помощью навигационной ручки и направляющих втулок. Все переломы тазового кольца оценивались по классификации AO / OTA, а переломы лонной кости — по классификации Накатани. Функциональные исходы оценивали по шкале Маджида.
Полученные результаты. Двусторонние переломы (флотационная симпатэктомия) диагностированы у 7 (38,8%) пациентов. У 13 (72,2%) пациентов была выявлена сопутствующая травма — среднее значение ISS составило 25,1 ± 7,8. Открытый перелом костей таза был диагностирован у двух (11,1%) пациентов, а сопутствующий перелом вертлужной впадины — у 3 (16,6%) пациентов. Эпикостомия выполнена 2 (11,1%) пациентам, лапаротомия с дренированием — 5 (27,8%) пациентам. Средний срок наблюдения составил 7,8 ± 6,2 мес. У всех пациентов достигнута устойчивая фиксация отломков лобковой кости. На момент публикации рентгенологическая фиксация лонных костей была диагностирована в 16 (64%) случаях, в оставшихся 9 (36%) случаях срок наблюдения был короче среднего срока анастомоза (2 месяца). Средний функциональный балл пациентов UI (68,8%) через 6 месяцев наблюдения составил 91 ± 3,9 балла по шкале Majeed, у 8 (50%) пациентов через 12 месяцев и более средний балл Majeed составил 93,8 ± 2,9 балла. Осложнений в виде некроза кожи, вторичного смещения фрагментов и развития инфекции не наблюдалось.
Выводы. Первоначальные результаты показали отсутствие инфекционных осложнений раны и надежную фиксацию отломков по сравнению с традиционными методами остеосинтеза. Кроме того, фиксация может проводиться пациентам со стомами и дренажами в области передней брюшной стенки, что увеличивает показания к хирургическому лечению переднего полукруга таза. Благодаря надежной фиксации отломков этот метод позволяет практически мгновенно снять болевой синдром в области перелома лонной кости и максимально быстро мобилизовать пациента.
Ключевые слова
Об авторах
Павел Иванов — доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом множественных и смешанных травм.
Никита Заднепровский — научный сотрудник исследования множественных и смешанных травм.
Неведров Александр Валерьевич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник по множественным и сочетанным травмам.
Каленский Всеволод Олегович — научный сотрудник отделения множественных и сочетанных травм.
Список литературы
1) Соломон Л.Б., Рой А.Р., Суктанкар А., Чехаде М.Дж. Подреберный внешний фиксатор таза: методика, результаты и обоснование. J Orthop Trauma. 2009; 23 (5): 365-369. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e3181a2aec3.
2) Уэтерби Д.Дж., Чип Рутт М.Л., Истман Дж.Г. Ретроградно-антеградно-ретроградная техника для эффективного ретроградного размещения верхней части плечевой кости. J Orthop Trauma. 2017; 31 (7): e224-e229. DOI: 10.1097 / BOT.0000000000000849.
3. Ван ден Бош Э. В., Ван дер Клейн Р., Хогерворст М., Ван Вугт А. Б. Функциональный результат внутренней фиксации переломов тазового кольца. J Trauma. 1999; 47 (2): 365-371.
4) Гао Х., Ло С.Ф., Ху С.Ф., Чжан С.О., Цзэн Б.Ф. Малоинвазивная фиксация пиро-навигационными винтами при лечении повреждений тазового кольца. Surg Innov. 2011; 18 (3): 279-284. DOI: 10.1177 / 1553350611399587.
5. Starr A.J., Walter J.C., Harris R.W., Reinert C.M., Jones A.L. Чрескожная фиксация винтамиПереломы бедра и переломы-вывихи крестцово-подвздошного сустава (типы ОТА 61-В2.2 и 61-В2.3 или по Янга-Берджессу «тип латеральной компрессии 11»). J Orthop Trauma. 2002; 16 (2): 116-123.
6. Литовец Э.А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у пациентов с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Приоров. 2014. (1): 19-25. DOI 10.32414 / 0869-8678-2014-1-19-25.
7. Кафель М. Ведение нестабильных повреждений тазового кольца. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (6): 941-943.
8. Ислам А., Крол Дж. Переломы таза и вертлужной впадины. В: Истман А.Л., Розенбаум Д.Х., Тай Э.Р., ред. Справочник по травмам Паркленда. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2009. С. 303–311.
9. HiU R.M., Робинсон К.М., Китинг Дж. Ф. Переломы лобковых ветвей. Эпидемиология и пятилетняя выживаемость. / Bone JointSurgBr. 2001; 83 (8): 1141-1144.
10. Гарднер М.Дж., Мехта С., Мирза А., Риччи В.М. Вправление и фиксация переднего таза с помощью подкожного внутреннего фиксатора. J Orthop Trauma. 2012; 26 (5): 314-321. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e318220bb22.
11. Донченко С.Б., Дубров В.Э., Голубятников А.Б., Черняев А.В., Кузькин И.А., Алексеев Д.В., Лебед.ев А.в. Способы окончательной фиксации тазового кольца, основанные на расчетах конечноэлентной модели. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2014; (1): 38-44. DOI: 10.32414 / 0869-8678-2014-1-38-44.
12. Мэтт Дж. М. Показания к передней фиксации переломов костей таза. Clin OrthopRelatRes. 1996; (329): 88-96.
13. Бодзай Т., Штринкай Г., Пайор С., Га Т., Йонас З., Эрдос П., Варади К. Увеличивает ли хирургическая фиксация перелома лонной кости устойчивость прооперированного заднего таза? Эклем Хасталик Черрахиси. 2014; 25 (2): 91-95. DOI: 10.5606 / ehc.2014.20.
14. Никодемо А., ДекароУ Д., Паллавичини Дж., Сивьери Р., Апрато А., Массе А. Протокол лечения травм живота и таза. J Orthop Traumatol. 2008; 9 (2): 89-95. DOI: 10.1007 / sl0195-008-0003-9.
