Боль в лице — одна из самых частых жалоб пациентов, которые обращаются к нам за помощью. При этом настоящая лицевая боль наблюдается у трети пациентов, в то время как вторичная лицевая боль из-за ЛОР патологии, офтальмологических и стоматологических проблем составляет подавляющее большинство случаев. Одной из основных назологических форм является синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), один из самых сложных и противоречивых диагнозов в современной медицине. До 40% людей испытывают симптомы височно-нижнечелюстного расстройства, но не все обращаются за медицинской помощью.
Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?
Наши суставы состоят из головки нижней челюсти, суставной поверхности височной кости, диска между ними, суставной капсулы, связок и жевательных мышц. Суставы находятся перед ушным проходом и работают синергетически.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава означает, что одна часть нашего сустава не функционирует должным образом. Этот сустав — один из самых сложных суставов человеческого тела, отвечающий за движение нижней челюсти вперед, назад и в стороны. Любое патологическое состояние, которое препятствует правильной работе этой сложной системы мышц, связок, дисков и костей, вызывает ее дисфункцию.
Как работает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?
Височно-нижнечелюстной сустав — это сращенный сустав, который представляет собой функциональное соединение двух анатомически отдельных суставов (левого и правого). Суставные поверхности головки нижней челюсти и суставные поверхности височной кости дополняются между ними фиброзным внутрисуставным диском, который по краям соединяется с суставной капсулой и разделяет суставную полость на две части. Оба височно-нижнечелюстных сустава одновременно функционируют как один сросшийся сустав, а благодаря внутрисуставному диску можно двигаться в трех направлениях.
- Вертикальная ось: опускание и подъем нижней челюсти (открытие и закрытие рта) — происходит в нижней части сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти.
- Сагиттальная ось: движение нижней челюсти вперед и назад — происходит в верхней части сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
- Боковая ось: боковое движение (вращение нижней челюсти) при жевании — с одной стороны головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выступает из ямки на мыщелке, а с другой — головка нижней челюсти челюсть вращается вертикально вокруг вертлужной впадины.
Каковы симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава?
Болезненная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава имеет множество синонимов: синдром Костана, мышечно-височный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, синдром кранио-нижнечелюстной дисфункции, нижнечелюстная дисфункция и др.
Этот набор симптомов был впервые описан отоларингологом Дж. Костеном, который наблюдал его у пациентов с отсутствующими зубами и у людей с ослабленным прикусом. Болезненная дисфункция суставов характеризуется следующими симптомами:
- Головная боль (лобно-височно-теменная локализация), боль в ушах, боль и ощущение давления за глазами;
- «хруст» или «щелчок» при открытии или закрытии рта;
- боль при зевании и широко открытом рте;
- спазм жевательных мышц;
- смещение средней линии челюсти;
- проблемы с прикусом.
Многообразие клинических симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обусловлено полиэтиологией (множественностью) развивающихся в нем патологических процессов, что затрудняет диагностику и лечение.
Что вызывает нарушения височно-нижнечелюстного сустава?
В целом заболевание ВНЧС — это многофакторный процесс. Эти факторы можно разделить на два типа: проблемы с жевательными мышцами и проблемы с самим суставом. Проблемы с мышцами — самый распространенный тип, особенно у молодых людей.
Проблемы с мышцами могут быть вызваны:
- Мышечная гиперактивность. Может быть этослучаются, если вы часто сжимаете челюсти, особенно во время сна, что довольно часто.
- Рубцовые изменения жевательных мышц
- Повышенная болевая чувствительность. Это может быть связано со стрессом или каким-либо другим процессом, влияющим на болевую чувствительность.
- Проблемы с суставами могут быть вызваны
- Дегенеративно-дистрофический
- изменения в суставах
- Воспаление сустава (артрит)
Травмы височно-нижнечелюстного сустава
Как диагностируется остеоартрит?
- Диагноз ставится на основании симптомов и дополнительных методов тестирования.
- Анализы крови, которые могут помочь найти признаки воспаления;
- МРТ — этот метод используется для получения подробной морфологической картины сустава;
- Артроскопия (с использованием оптоволоконного устройства), чтобы заглянуть «внутрь» сустава);
- Электромиография (ЭМГ) — это объективный метод исследования нервно-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние стоматогнатической системы;
Денситометрия — это метод измерения минеральной плотности костной ткани, то есть содержания кальция, который является ее основным структурным элементом. Полученная информация обрабатывается на компьютере, рассчитываются толщина и размеры костей, а также их объемная плотность. Эти показатели позволяют оценить устойчивость костной ткани к механическому воздействию.
Как лечить височно-нижнечелюстные расстройства?
Большинство проблем с височно-нижнечелюстным суставом можно лечить с помощью простых методов лечения, таких как обезболивающие и миорелаксанты, физиотерапия и лечебные упражнения, а также советы по снижению напряжения суставов, расслаблению и антистрессовой терапии. Это так называемые ортопедические методы с использованием шин и прикусов.
При более тяжелых поражениях суставов или при неэффективности методов консервативного лечения применяют инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при их гиперактивности и внутрисуставные инъекции стероидов.
Артроскопия — малоинвазивный метод хирургического лечения с использованием эндоскопического оборудования.
Операция на открытом суставе может быть показана небольшому проценту пациентов. Как правило, это грубые деформации сустава в виде анкилоза.
Каковы перспективы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава?
