По сей день дисплазия тазобедренного сустава является актуальной проблемой детской ортопедии. По данным разных авторов, частота данной патологии колеблется от 3 до 20% [1; 5]. Раннее выявление детей с дисплазией тазобедренного сустава — важная задача современной ортопедии. Действительно, начало лечения этой патологии до 3-х месячного возраста у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1; 4; 5]. Традиционным методом диагностики является лучевая диагностика, при которой регистрируются только изменения костных структур, количество которых у детей первых месяцев жизни относительно невелико. По мнению разных авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов становится информативным только на 3-5 мес жизни [6; 7].
В последнее время у детей первого года жизни широкое распространение получило ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, позволяющее оценить состояние тазобедренного сустава без необходимости применения рентгенологических методов. Этот метод исключает вредное воздействие радиации, в том числе гонадную дозу, полученную при рентгенографическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвук позволяет визуализировать хрящевые структуры и мягкие ткани, основным представителем которых является тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни. Этот метод неинвазивен и может использоваться многократно, а функциональные тесты могут выполняться в режиме реального времени.
Ультразвуковая техника и ультразвуковая классификация типов строения тазобедренного сустава были впервые разработаны австрийским врачом Графом Р. (1979), а в настоящее время дополнены и расширены многими авторами [2; 3].
Материалы и методы
Обследование тазобедренных суставов у детей первого года жизни проводилось с помощью ультразвуковых сканеров Siemens G60, оснащенных датчиками линейного сканирования с рабочей частотой 5-7,5 МГц.
Показаниями к обязательным тестам были:
анэнцефалия и ягодичное предлежание;
длительный период без воды;
клиническая симптоматика (ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, соскальзывание, укорочение одной конечности, высокий мышечный тонус нижних конечностей, миотонический синдром).
Для анализа использовалась упрощенная методика работы, предложенная А.Я. Упрощенная рабочая классификация зрелости тазобедренных суставов Вовченко, каждая из которых из 5 степеней включает несколько подтипов по Графу. Классификация Graf используется для оценки динамики развития тазобедренного сустава. Однако более близкой является 5-ступенчатая классификация врожденных патологий тазобедренного сустава, используемая подавляющим большинством ортопедов — нормальные, дисплазия, подвывих и вывих тазобедренного сустава.
С нашей точки зрения, введение дополнительной градации «отсроченное начало» важно для определения сроков наблюдения у данной категории детей и тактики лечения (профилактики).
В 2011 году обследовано 215 детей первого месяца жизни, поступивших из детских поликлиник или рекомендованных неонатологом в роддом. В эту группу вошли 137 (66,7%) девочек и 78 (36,3%) мальчиков. Наблюдение за беременностью было тщательно проанализировано. Факторы риска дисплазии выявлены в 149 случаях (69,3%).
Результаты исследований и их обсуждение
Получены следующие результаты: правильная форма тазобедренных суставов — у 119 (55,3%), отсроченная форма — у 78, дисплазия — у 11, подвывих — у 5, врожденный вывих бедра — у 2 детей. Всем детям с диагностированными аномалиями развития тазобедренных суставов (96 человек) назначено лечение: ношение подушки Фрейка (по показаниям), комплексные физиотерапевтические процедуры (массаж с акцентом на ягодицы, электрофорез хлорида кальция и нанесение озокерита на бедро. суставы, ЛФК).
Второе обследование проведено в возрасте 3 месяцев. У 42 детей ультразвуковой патологии суставов не выявлено. Задержка развития тазобедренных суставов выявлена у 46 детей: у 28 пациентов задержка окостенения пульпозного ядра с правильными угловыми параметрами,Медицинский университет Минздравсоцразвития России », г. Ростов-на-Дону.
Бабич Игорь Иванович, д.м.н., профессор Клиники хирургических болезней № 4 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.
